纵隔淋巴结详解!.ppt

食道旁淋巴结 肺韧带淋巴结 气管旁淋巴结 下段气管旁淋巴结 隆突下淋巴结 血管前淋巴结 椎体前淋巴结 血管前淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 气管支气管淋巴结 隆突下淋巴结 血管前淋巴结 前纵隔淋巴结 椎体前淋巴结 左下段气管旁淋巴结 右下段气管旁淋巴结 食道旁淋巴结 纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种， 我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线， 各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区： ①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒 置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。 ②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围. ③后纵隔障：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及 淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘 划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵 隔，其下方至横膈之间为下纵隔。 正常纵隔的宽度受体位和呼吸的影响，卧位及呼气时， 纵隔宽而短。立位及吸气时，纵隔窄而长，尤以小儿 为显著。婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽, 呈弧形或帆形影。 中国肿瘤医学论坛 大量肿瘤学资料免费下载 纵隔淋巴结详解 中国肿瘤医学论坛 大量肿瘤学资料免费下载 1区：锁骨上淋巴结 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 2-4区：上纵隔淋巴结 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管， 位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至 气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间， 是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于 N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管 淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域 左侧自肺动脉上缘至叶间区域 中国肿瘤医学论坛 大量肿瘤学资料免费下载 锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右下段气管气管旁 左下段气管气管旁 右支气管淋巴结 肺内淋巴结 隆突下淋巴结 食管旁淋巴结 右肺韧带 淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 前纵隔淋巴结 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静 脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸 骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。 右下段气管旁淋巴结 右气管旁淋巴结 锁骨上淋巴结 左气管旁淋巴结 Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结 Ⅰ-Ⅱ区: 上界:胸骨颈静脉切迹 下界:主动脉弓 左右界:为纵隔胸膜 前界:左头臂动脉,右锁骨下动脉 右颈总动脉等大血管. 后界:气管的后壁 注: 在Mountain的淋巴结分区里, 1R的下界定义为无名静脉横跨气管前, 使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短. 将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区 图三：2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。 血管前淋巴结 气管旁淋巴结 图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔 镜对第三区淋巴结的发现无帮助