尼亚加拉瀑布样T 波改变的急性心肌梗死一例报告.pdfVIP

622 Tianjin Med J,Jun 2013,Vol 41 No 6 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2013.06.038 尼亚加拉瀑布样T 波改变的急性心肌梗死一例报告 秦秀娇 董 宾 赵慧颖△ 【关键词】 心电描记术；心肌梗死；急性病；病例报告；尼亚加拉瀑布样T 波；交感风暴 1 病例报告 V6 的T 波倒置。肌钙蛋白I 为1.89 μg/L 。入院后第1天查肌 患者 男，63 岁。主因持续性胸闷4 h ，伴抽搐数秒，于 钙蛋白I 为2.96 μg/L ，肌红蛋白301 μg/L ，肌酸激酶同工酶 2012 年5 月19 日入院。患者4 h 前突然出现胸闷、气短，伴一 （CKMB）1.96 μg/L 。后连续2 次非同日复查肌钙蛋白I 分别 过性的抽搐，无心前区疼痛，无呼吸困难，无意识丧失，与体 为0.64 μg/L 和0.19 μg/L 。肌红蛋白及CKMB 均在正常范 + 2+ + 位变化无关，测血糖1.4 mmol/L ，给予静脉补充葡萄糖后，抽 围。Na 131 mmol/L ，Ca 2 mmol/L,K 4.08 mmol/L 。补充钠盐 搐、胸闷好转。既往脑梗死13个月，现遗留有右下肢活动不 后第2 天复查离子均处于正常水平。游离三碘甲状腺原氨酸 灵、吞咽困难等后遗症。7 个月前行垂体瘤手术，病理诊断为 （FT ）2.43 pmol/L ，游离四碘甲状腺原氨酸（FT ）9.71 pmol/L ， 3 4 垂体促性腺激素瘤。术后出现甲状腺功能减低，规律口服左 抗甲状腺微粒体抗体 45.1 IU/mL 。血清皮质醇（8:00 Am ） 旋甲状腺素（优甲乐）12.5 μg/d ，2 个月。1个月前无明显诱因 91.75 nmol/L 。24 h 尿皮质醇、促肾上腺皮质激素均在正常范 出现持续性头晕、头闷，食欲减退、精神萎靡，于当地医院持 围。1 d 后心电图示V3 ～V6 的T 波呈宽大、双肢不对称、底部 续补充葡萄糖，症状未见明显改善。间断发热，最高达 较圆钝、升肢钝挫，形似马蹄状的巨大倒置T 波，倒置T 波在 38.7 ℃。无高血压、糖尿病史。吸烟史30 年，平均20 支/d ，已 V5 深度为0.7 cm ，Q-T 间期显著延长为0.518 s。3 d 后复查 戒2 年。入院时查体：体温38.8 ℃，呼吸20 次/min ，脉搏75 次/ 心电图，V 1 ～V3 出现Q 波，V3 ～V6 T 波倒置，诊断为急性前 min ，血压110/70 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ），神志清楚，言 间壁心肌梗死，见图1。复查心电图T 波呈动态演变，Q-T 间 语迟钝，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在，双肺呼吸音清， 期明显延长，并反复出现频发的室性早搏。给予硫酸镁持续 心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平 静脉滴注后，Q-T 间期逐渐缩短，T 波倒置逐渐变浅。室性 软，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。入院时心电图提示V2 ～ 早搏消失。心脏彩超提示左房增大，室壁节段性运动异常