逆行肺切除在肺癌手术中的应用(附265 例报告).pdfVIP

维普资讯 第28卷第 3期 大连 医科 大 学 学报 V0I．28No．3 2006年 6月 JournalofDalianMedicalUniversity June2006 逆行肺切除在肺癌手术中的应用 (附265例报告) 白德巍 ，岳世 昌2，刘世杰 (I．鞍钢立山医院外科，辽宁鞍山I14032；2．大连医科大学第二临床学院胸心外科，辽宁 大连 I16027) 摘要：[目的]提高中心型肺癌手术切除率的方法。[方法]改变肺切除术中常规首先处理肺血管再切断支气管的方 法，在肺动、静脉处理前或中间切断支气管，由于离断了坚硬无延展性的支气管，而仅 留有血管及结缔组织，使肺门 松动延展便于手术处理。[结果]可以大幅度提高肺癌手术切除率，1年生存率：85．6％、3年生存率：54．5％、5年生 存率 ：36．0％。[结论]逆行肺切除技术是提高肺癌手术切除率及减少术后并发症的可行方法。 关键词：肺癌；手术；逆行切除术 中图分类号：R734．2 文献标识码 ：B 文章编号：1671—7295(2006)03—0228—02 在中心型肺癌手术治疗中，提高手术切除率 、降低探查 (4．5％)，大细胞癌 6例 (2．3％)，肺泡癌 8例 (3．0％)；临床 率是提高病人生存率改善病人生活质量的关键性问题，传统 病理分期 (TNM分期)：I期 14例(5．3％)，其中IA期4例， 的处理肺血管和支气管的手术顺序常不能满足这一需要。 IB期 10例；11期53例 (20％)，其中ⅡA期20例，ⅡB期33 1996～2004年，作者采用逆行癌切除肺 265例，占同期手术 例；111期 191例(72．1％)，其中ⅢA期99例，ⅢB期 92例； 的20％，临床体会如下。 IV期5例 (1．9％)。 1．2 手术方法 1 材料和方法 肺切除手术常规操作应首先处理肺门或第二肺门相应血 1．1 临床资料 管，或先切断结扎所属动脉，亦可先切断结扎静脉，所属血管 265例中，男 178例 ，女 87例 ，年龄 26～83岁，平均 51 切断结扎后再切断支气管，所谓逆行肺切除术就是视情况可 岁；病变部位及大体类型：右肺上叶癌78例 (29．4％)、右肺 在切断结扎肺血管之前，或在切断结扎动脉、静脉之间切断支 中叶癌 13例(4．9％)、右肺下叶癌 53例 (20％)、右侧肺癌共 气管，使肺门失去坚硬的支气管固定性限制，肺门仅存柔软结 144例 (54．3％)；左肺上叶癌67例(25．3％)、左肺下叶癌 37 缔组织相连 ，延展性大增 ，使肺门血管的处理难度降低 ，有利 例 (14．0％)、左侧肺癌共 121例 (45．7％)。中心型肺癌206 于手术操作 ，必要时亦可将含有血管的肺门结缔组织分束钳 例 (77．7％)、周围型肺癌59例(22．3％)。病理类型：小细胞 夹切断结扎，也可将肺门软组织以切割缝合器一并钉闭离断， 肺癌 43例 (16．2％)，腺癌 85例 (32．1％)，腺鳞癌 12例 使肺门血管处理变得简单易行。本组手术术式见表 1。 表 1 肺癌逆行切除手术统计 (例数，％) 收稿 日期 ：2005—12—27；修 回 日期 ：2006—03—24。 作者简介 ：白德巍 (1967一)，男，鞍山人，副主任 医师。