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食管癌的手术护理 　　【关键词】食管癌手术护理 　　食管癌是引起食管阻塞最常见的原因之一，该病男多于女，发病年龄多在40岁以上。2006年3月至2007年8月浙江省浦江县中医院共行食管癌根治术18例，经过手术治疗和精心护理取得良好效果。现将护理资料总结如下。 　　1临床资料 　　本组患者共18例，男12例，女6例，年龄52～72岁，平均60岁。其中3例并发切口感染，2例并发肺部感染，经精心护理后均治愈出院。 　　2术前护理 　　2.1心理护理患者有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定程度的恐惧心理。因此，应针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使患者认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 　　2.2加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的患者，应输血或血浆蛋白给予纠正。 　　2.3胃肠道准备注意口腔卫生。术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合瘘的发生率。拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。 　　2.4呼吸道准备术前患者戒烟2周以上，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的食管癌患者，术前应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。术前学会有效咳嗽和腹式呼吸，并且每天坚持练习。 　　3术后护理 　　3.1生命体征观察食管癌术后早期食管床处渗液多，胸腔胃或肠管对心肺功能影响大，应加强对血压、脉搏、心律、呼吸的监测。 　　3.2保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 　　3.3密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拔除引流管。 　　3.4严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日须静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2h1次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。 　　4术后并发症的预防和护理 　　4.1肺不张、肺内感染胃上提胸腔使肺受压，易发生肺不张、肺内感染。特别对患有慢性肺疾病者，术后加强呼吸道管理，协助患者叩背、有效咳嗽及早应用支气管扩张剂，有效的抗生素。 　　4.2观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：胸膜腔引流，促使肺膨胀。选择有效的抗生素抗感染。补充足够的营养和热量。纠正低蛋白血症。保证胃管通畅避免胃排空不畅增加吻合口张力。