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Dr.HU Bijie 多重耐药菌的监测与控制 复旦大学附属中山医院 胡必杰 什么是多重耐药菌？（MDROs） 耐药分类 耐药分类 天然耐药 获得性耐药 多重耐药定义 =2种？ =2类？ MRSA VRE PRSP ESBL PDR-AB PA KPC CD MDR/XDR-TB 判断题：A．天然耐药；B. 少见的耐药 粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于: 粪肠球菌对万古霉素耐药属于: 无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于: 金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于: 肠杆菌科细菌对青霉素G和糖肽类药物耐药属于: 阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于: 肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于: 洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于: 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于: 铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于: MRSA＝超级细菌？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 CA-MRSA问题：情况更加严重 MRSA已经扩散到监狱、体育馆等医院以外地方。 以2005年数据为例，医院内MRSA感染病例数只占总数的四分之一。 就在这份报告发布前一天，美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡。 美联社报道说，这名高中生名叫阿什顿·邦兹，本月4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。在医生排除他得阑尾炎等炎症的可能后，邦兹回到家中。然而，他3天后发现病情恶化，随即进入另一家医院就诊，此时才被确诊感染MRSA，并已扩散到肾脏、肝脏、肺部以及心脏附近肌肉。贝德福德镇政府16日宣布，将暂时关闭当地21所学校，以实施卫生检查，防止病毒蔓延。 美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁 粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率 超广谱β内酰胺酶ESBL 染色体介导的AmpC酶水解第三代头孢菌素，使产酶菌株成为耐药菌，是肠杆菌科细菌的重要的耐药问题 10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率 假单胞菌属Pseudomonas 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱 不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊 窄食单胞菌属 嗜麦芽 Stenotrophomonas 伯克菌属Burkholderia 洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹 产碱杆菌属Alcaligenes 粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种 黄杆菌属Flavobacterium 短,脑膜败血, IIb群,芳香 莫拉菌属Moraxella 缺陷,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸 鲍特菌属Bordetella 支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳 寡杆菌属Oligella 尿道,解脲 丛毛单胞菌属Comamonas 食酸,睾丸酮 食酸杆菌属Acidovorax 德氏,敏捷 雪旺菌属Shewanella 腐败 鞘氨杆菌Sphingomonas 少动 无色杆菌Achromobacter B群 土壤杆菌Agrobacterium 放射 艾肯菌属Eikenella 侵蚀 金氏菌属Kingella 金氏,口,脱氮 绿脓杆菌的耐药变迁 全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性 出现了PDR-鲍曼不动杆菌 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R 伪膜性肠炎：病原体？ 王X，女，65Y，长期血透 。2周前不慎跌倒，右膝血肿，并发蜂窝组织炎而住院。经头孢唑林治疗好转出院。 本次入院前一日，出现下腹痛伴低热、乏力。T38℃，下腹部略为膨胀，有压痛。住院当日出现腹泻，黏液及血便。 结肠镜检：乙状结肠部份，肛门以上15至40公分间，结肠黏膜发红肿胀流血，伴随许多大大小小的溃疡及黄色的伪膜。病理报告诊断确定为伪膜性肠炎。 艰难梭菌Clostridium Difficile 1978年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌； 医院感染腹泻中最常见病原菌，占15～25％； 外源性感染菌，病人自身很少带此菌； 只有在使用抗生素导致肠道菌群失调，或少数是使用肿瘤化疗后，才对本菌易感； 许多携带者可无症状。症状轻重差异甚大。 潜伏期少于1周。25％于48～72h自行缓解。 Problem of Drug Resistant Tb Multi-drug resistant T