甲型H1N1流感的影像学鉴别诊断.pptVIP

一 普通流感性肺炎 病原体 流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常见。 临 床 一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状， 但不排除24小时内发生致命性侵袭的可能。 病 理 可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等 影像学 多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势 也可见小叶中心型小结节（可能与肺泡出血有关）并 可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。 二 H5N1病毒感染性肺炎 病原体 H5N1禽流感病毒 临 床 据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有 临床表现明显的肺炎 病 理 进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。 影像学 包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影,节段性或叶性实 变影伴支气管含气征。 三 严重急性呼吸器官综合症（SARS） 病原体 冠状病毒 临 床 均以发热为首发症状，其病程凶险，导致严重急性呼 吸器官综合症。 病 理 进展迅猛的渗出，实变。 影像学 早期X线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影。重 型病例病情发展迅速,可很快发展为成人(急性)呼吸窘 迫综合征，表现为双肺弥漫性实变影,可见支气管含气 征。临终前X线胸片可呈大面积“白肺”改变。 四 传染性单核细胞增多症 病原体 EB病毒所致的急性自限性传染病 临 床 患者多为儿童及青少年为发热，咽喉炎，淋巴结肿大 病 理 肺间质内渗出，沿支气管血管束分布，实质内的渗出。 影像学 特点符合间质性肺炎的表现，病灶呈沿支气管、血管束 分布的斑片状阴影，并有融合。炎症多导致邻近胸膜受 累，并与其大部融合，肋隔角消失，这与其它病毒感染 所致肺部炎症表现明显不同 五 巨细胞病毒感染 病原体 巨细胞病毒 临 床 健康人群中较为少见，免疫耐受或免疫缺陷人群中常见 如，接受同种异体器官移植的患者（须长期服用免疫抑 制剂）及艾滋病患者中发病率较高。 病 理 间质性肺炎，肺间质内血管充血、水肿，使肺泡间隔明 显增宽。感染致支气管、细支气管上皮细胞灶性坏死， 肺泡腔内浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性 渗出物，形成透明膜。 影像学 间质性肺炎或小叶性肺炎 流行病学史 临床表现 病原学检查（确诊条件） 影像学表现（评价、辅助确诊） 诊断标准 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 甲型H1N1流感的影像学鉴别诊断 临床 体征 实验室 影像学 肺部体征 不明显 肺实变体 征湿罗音 外周血象 血清学 RT-PCR 病毒分离 炎症 影像 征象 卫生部2009版甲型H1N1流感诊疗方案 支原体肺炎 传染性单核细胞增多症 SARS 禽流感 流感 军团菌肺炎 衣原体肺炎 巨细胞病毒感染 甲型HIN1感染的影像学鉴别诊断 链球菌性肺炎 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 唐都医院放射诊断科 男性 46岁 C型流感病毒感染 合并呼吸困难 Day 0 Day 15 Day 16 一 普通流感性肺炎 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 男性 21岁 流感病毒感染 合并咳嗽 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 一 普通流感性肺炎 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 唐都医院放射诊断科 N Engl J Med 2005, 353(25):2667-2672 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 二 H5N1病毒感染性肺炎 女孩13岁，发热两天入院，血清学确诊为H5N1病毒感染。奥赛米韦治疗无效。入院6天死亡。 入院当天 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 二 H5N1病毒感染性肺炎 入院当天 入院三 天 入院四 天 N Engl J Med 2005, 352(7):686-691 Day 5 Day 7 Day 10 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 二 H5N1病毒感染性肺炎 N Engl J Med 2004, 350(12):1179-1188. 男性，18岁，农民，以发热为主诉入院。患者家里饲养了50只鸡，并有病死家禽，发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉。 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 唐都医院放射诊断科 Day 3 Day 5 Day 8 Day 11 Day 24 男性 44岁 发热3天入院 实验室确诊SA