皮肤性病学课件_5.pptVIP

【临床表现】 发病多从甲前缘或甲侧缘开始向内蔓延，使部分甲或整个甲板变色呈灰白色或污褐色，逐渐增厚、变形、变脆，表面失去光泽，有点状凹陷或沟纹，甲板前缘呈虫蛀状或与甲床分离。多数先侵犯1～2个甲，重者全部指（趾）甲均可患病。病程缓慢，少数患者治疗不当终生不愈。一般无自觉症状，若继发细菌感染引发甲沟炎，局部红肿化脓，则有疼痛感。 临床上根据甲板受损的部位与程度分四型： ①白色浅表型：甲板有点片状灰白色改变。 ②远端甲下型：甲板前缘受到感染。 ③近端侧缘甲下型：甲小皮与甲板及其侧缘受到感染。 ④全甲毁损型：整个甲板受到侵犯，正常结构被破坏，部分或全部脱落。 【实验室检查】 刮取病甲碎屑镜检可找到菌丝或孢子。真菌培养阳性。 【诊断与鉴别诊断】 根据甲板损害的特征性改变与真菌镜检或培养可以诊断。有时需与银屑病、扁平苔藓、湿疹等引起的甲改变鉴别，这3种病也可引起甲板增厚不平，呈灰白色或灰褐色，但不变脆，真菌镜检与培养阴性。 【治疗与预防】 1．局部治疗 先用小刀或锉刮除锉磨甲板的病变部分，再涂30%冰醋酸液、3%～5%碘酊、5%～10%水杨酸软膏或咪唑类霜，1～2/d，连用3～6个月，直至病甲除尽，新甲生长完整为止。也可手术拔除病甲，或用40%尿素软膏封包剥甲，创面愈后外涂3%碘酊，直至新甲生长完整为止。近年用8%环吡酮胺或5%阿莫罗芬甲涂剂，疗效较好。 2.全身治疗 ①伊曲康唑间歇冲击疗法：成人，0.2g/次，2/d，餐后口服，服1周休3周为一疗程，指甲真菌病连用2～3个疗程；趾甲真菌病连用3～4个疗程。②特比萘芬：第一周0.25g/d，顿服，第二周以后0.25g/隔日顿服，连服6～8周。 3.预防 注意个人卫生，勤洗手足及袜、鞋，并煮沸消毒衣物用品。因病甲处带有致病性真菌，勿搔抓，以免接种传染。 第五节 花斑癣 花斑癣（tinea versicolor）是由马拉色菌感染人体角质层所致的一种表浅性慢性皮肤真菌病。由于好发于夏季多汗部位，俗称“汗斑”。 【病因】 病原体是一种嗜脂酵母菌，既往称马拉色菌，现称糠秕马拉色菌。该菌是正常人皮肤腐生寄生菌，为条件致病菌，平时寄生于角质层的浅层。某些多汗、多脂个体或患有慢性病、免疫缺陷及长期糖皮质激素治疗者，该菌则由孢子相转入菌丝相，具有了感染性，侵犯表皮组织产生皮疹。 【临床表现】 好发于热带地区及炎热多汗季节，常见于青壮年皮脂丰富及多汗部位，如颈部、胸背部、腋下等处，男性多于女性。皮疹初为点片状淡褐色或黄褐色斑，边缘清楚，表面有细小糠状鳞屑。随着病情发展皮疹可增多或融合成片。夏季复发或加重，冬季汗少时减轻或消退，也可转变成持时较久的灰白色斑。病程慢性，一般无自觉症状，偶有轻痒。 【实验室检查】 刮取碎屑显微镜下可见成簇、圆形、厚壁、宽芽颈孢子及粗短微弯有分隔的菌丝。将鳞屑接种在含有橄榄油或菜子油的培养基，可长出奶酪色酵母样菌落。 【诊断与鉴别诊断】 根据典型皮疹及所在部位，可以诊断。鳞屑镜检或培养阳性可确诊。应与白癜风、白色糠疹等鉴别，这2种病除皮损各有特征外，真菌镜检与培养阴性。 【治疗与预防】 以局部治疗为主。 1.局部治疗 选择外用5%～10%硫磺软膏、复方雷琐辛搽剂、3%克霉唑霜、2%咪康唑霜，2 /d，连续6～8周；1%特比萘芬霜外用，2 /d，连用2周。 2.全身治疗 皮疹面积广泛或经局部治疗效果不佳者可配合内服药，如伊曲康唑，成人，0.2/d，餐后顿服，连服7天；氟康唑，成人，0.15g/次，1/周，连服2周。 3.预防 勤洗澡及换洗消毒内衣、被单。患者洗澡前若涂硫化硒、2%酮康唑洗剂等， 10min后冲洗干净，可促进疗效。 第六节 念珠菌病 念珠菌病（candidiasis）是由致病性念珠菌原发性或继发性感染皮肤、黏膜、指（趾）甲和内脏器官所致的传染病。 【病因】 病原体主要为白色念珠菌，属条件致病菌，在正常人皮肤、肛门、阴道等处常能分离出念珠菌，但无临床表现。当机体抵抗力下降，皮肤黏膜屏障保护功能受损，长期使用抗生素致菌群失调可引起念珠菌感染。 【临床表现】 根据念珠菌感染的不同部位分为浅部（皮肤黏膜）和深部（内脏）念珠菌病。 1.皮肤念珠菌病 （1）念珠菌性间擦疹：炎热多汗季节，尤其肥胖者容易在腹股沟、腋窝、乳房下等皱襞部位出现潮红，间有小红色丘疹、小水疱、浸渍或浅糜烂。持续浸水工作者好发于第2指缝与第3指缝间，出现类似皮疹。新生儿尿布更换不勤者，在腹股沟、臀部出现边缘清楚的鲜红色斑，周有散在分布的小丘疹、小脓疱。 （2）念珠菌性甲沟炎：甲周皮肤红肿，触之稍硬，有痛感，伴少量鳞屑。重者肿胀隆起，压痛明显，渗出淡白色混浊液。部分患者引起甲床炎，甲半月消失，后甲襞与甲部出现裂隙，也可并发念珠菌性甲真菌病。病程