老年乳腺癌的临床特点(张静霞).pptVIP

乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，其发病率随年龄增长而增加。 近1/3的乳腺癌发生于年龄超过65岁的老年女性，在多数发达国家这个比例可以超过40%。 最新的SEER数据库报道，欧美国家65岁以上的老年女性乳腺癌发病率近50%，70岁以上达47%。其中70岁以上的女性乳腺癌患者的预期中位生存期位15.5年。 多数老年乳腺癌恶性程度较低，表现为 肿瘤细胞增值率低，组织学分级低，表皮生 长因子受体（HER2）表达低，雌激素受体 （estrogen receptor, ER）和（或）孕激素 受体（progestogen receptor, PR）受体多 为阳性和预后较好等特征。 1. 乳腺钼靶照相 超过40岁的女性，应每年进行1次乳腺钼照相。 老年女性乳腺腺体致密性下降，X线照相透射性更好，因此钼靶照相诊断肿瘤的准确性有所提高。 1. 外科手术 外科手术仍然是可手术的老年期乳腺癌患者的主要治疗方式。 老年患者一般可耐受乳腺癌根治性手术，手术死亡率约1%-2%。随着年龄的增大，也可采用乳腺单纯切除术。 大量的临床研究证实，保乳术与根治术的无病生存和总生存都是相似的。 少量研究显示对于年龄大于70岁的患者，进行保乳术，与根治术相比，生活质量更好。高危的患者，临床怀疑腋窝淋巴结转移的患者，同时应进行腋窝淋巴结清扫，而对于临床检查腋窝淋巴结阴性的，前哨淋巴结活检术是安全的选择。 2. 术后化疗 目前缺乏老年患者可以从术后辅助化疗中受益的有力证据。老年乳腺癌患者以化疗作为手术后辅助治疗，疗效不如青年乳腺癌患者明显。 根据统计，50-69岁的乳腺癌患者，辅助化疗使10年生存率提高，在腋下淋巴结阳性患者为3%，在腋下淋巴结阴性患者为2%。 国际老年肿瘤学会发布的老年乳腺癌诊治的推荐指出，老年患者是否接受术后辅助化疗，不是由年龄决定的，而是应综合考虑患者病情、身体状况、预期寿命、治疗的可能受益，即个体化的治疗。腋淋巴结阳性、激素受体阴性者是最可能的受益人群。 无心脏疾患者首选蒽环类药物治疗方案。高危患者应在蒽环类药物基础上加用紫杉类药物。对于有心脏基础疾患者，可以考虑TC或CMF方案代替蒽环类方案。无心脏禁忌症的HER2阳性患者，应考虑加用曲妥单抗治疗，但应密切监测心脏功能。 3. 分子靶向治疗 对于激素受体阴性的乳腺癌患者，辅助化疗能够改善70岁以上患者总生存，绝对受益程度依赖于患者的健康状况以及肿瘤大小分级、淋巴结状态、HER2表达等肿瘤特征。对于激素受体阳性的老年患者，辅助化疗受益明显减低。 HER2阳性的乳腺癌，已经证明曲妥珠单抗治疗1年能够明显改善无病生存。但是这些研究中纳入的老年患者很少，且心脏功能不好的全部排出在研究之外，因此对于老年患者接受曲妥珠单抗治疗应谨慎，应用过程中应更加密切监测心脏功能。 4. 术后放疗 Whyckoff等比较了65-78岁年龄组和年轻患者对放疗的耐受性，发现年龄大于65岁者放疗不良发应并未明显增加。因此，老年患者是能够耐受放疗的。 但是老年乳腺癌患者实施放疗需要根据肿瘤复发的危险性和患者的身体状态来选择。 对于高危组患者如腋窝有超过4个淋巴结转移或肿块大于5厘米者，应该考虑给予放疗。 5. 内分泌治疗：对于激素反应型乳腺癌患者，内分 泌治疗是最合适的治疗。