眼部疾病的超声诊断.pptVIP

解剖概要 眼球近似圆形，成人前后径 2 4mm 眼球壁：由三层膜状结构组成，贴附紧密 纤维膜：外层，厚而坚韧的纤维组织膜 角膜： 前部占 1／6 厚 0.5mm 巩膜： 厚 0.3－ 1mm 巩膜上腔 脉结膜周围间隙 葡萄膜 中层：含丰富血管和色素 虹膜 睫状体 脉络膜 视网膜 外层　　　色素上皮 内层　　　感光细胞 眼内容物 晶状体：圆形双凸透明体 直径9mm，厚4-5mm，分皮质部和核部 玻璃体：透明胶冻样物质 眼房及房水： ㈡方法 探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。 直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。　 检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。 　　　　　　２、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。　　扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。 间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。 常用的检查技术： （1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。 （2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。 （3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。 观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。 眼部正常声像图 眼房：三角形无回声 晶状体：椭圆形无回声 虹膜：中等一较强条状 玻璃体腔：无回声 球壁：弧形强回声 球后脂肪：三角形高回声区 眼外肌：条状中等回声 视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带 眼部测量正常参改值 眼轴：23－24mm 前房深度：2－3mm 晶状体厚度：3.5－5mm 眼球壁厚度：2－2.2mm 玻璃体腔长度：16-17mm 眼动脉收缩期血流速度30±cm/s，睫状动脉20±cm/s，视网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s，一些流速指标值有增龄变化。 视网膜脱离 视网膜本身色素上皮层与感光细胞层之间层间分离 原发性视网膜脱离病因：（1）玻璃体变性：液化及皱缩（2）视网膜变性：高度近视或老年退行性病变 声像图： 完全性视网膜脱离 锯齿缘　视乳头　凹面　同心圆　后运动 部分性视网膜脱离 阵旧性视网膜脱离 视网膜脱离 　　　　　脉络膜脱离声像图表现 　　　 视网膜母细胞瘤 婴幼儿眼内常见恶性肿瘤、多发生5岁前、双眼发病率20~30% 视网膜母细胞瘤 脉络膜黑色素瘤 脉络膜黑色素瘤 晶体病变 白内障 病因：老发年性　先天性　外伤　并发　继其它疾病 声像图：晶体内见点、条、絮、团块状回声，分环形和光团型 眶内肿瘤 眶内血管瘤 海绵状血管瘤　多位于肌肉圆锥内 　声像图：肌肉圆锥内较强回声肿块 蔓状血管瘤　为管腔较大、管壁较厚血管组成，侵犯眼肌 　声像图：脂肪强回声内无回声区 眼外伤 机械性外伤：挫伤、穿透伤 眼球内异物：金属、非金属 眼球萎缩 涎腺疾病的超声检查 解剖概要 涎腺包括腮腺、颌下腺、舌下腺三对大唾液腺及学多小唾液腺，超声一般只显示前两对腮腺，其他腺体则难以观察。腮腺位于下颌后窝，外耳道前下方，咀嚼肌后部的皮下，下颌支与胸锁乳突肌，分浅叶及深叶，浅叶延续到咀嚼肌表面，深叶的一部分达下颌骨升支后面，形态呈三角形，长度约6cm，宽约3-4cm，厚约1cm。颌下腺位于颌下三角里，二腹肌前后腹之间，呈卵圆形。 仪器与探测方法 仪器：线扫探头 　　 频率5~10MHz 扫查方法：侧卧位，头偏向健侧，直接或间接扫查 正常腮腺声像图 紧 贴于皮下的三角形中等回声区，前后径10mm，表面平整光滑，实质光点细密均匀。腮腺导管为较强平行光带。 病理腮腺声像图 腮腺炎 急性：流行性腮腺炎 　细菌感染急性期 慢性：急性迁延 异物 结石 瘢痕 腺导管梗阻 声像图： 急性：弥