脑梗死的护理.pptVIP

* * ?脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。 定义 脑血栓形成 脑栓塞 分型 多在安静休息时发病 病因 脑动脉粥样硬化：最常见 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞 脑动脉炎 心源性：最常见 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤 活动时发病多见 非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落。 来源不明性 病因 脑血栓形成 失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，少数由意识障碍 临床表现 前驱症状：头晕头痛 前驱症状：头晕头痛 涂秀芳，女，63岁， 11床，由于右侧肢体乏力2月余，于2014—3—22，诊断为多发性脑梗死恢复期入住我科，既往有高血压病3级、Ⅱ型糖尿病、高脂血症病病史，神志清楚，双眼球活动自如，无眼球震颤。双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，无中枢性面舌瘫，无饮水呛咳，吞咽功能正常，无伸舌偏向。左侧肢体肌力正常，右上肢肌力为Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。患者生命体征较为平稳，可自理，可自行坐位，辅助下可站立，不能自行行走，精神、食欲、睡眠可，大小便基本正常。 功能检查： Brunnstorm偏瘫运动功能评价:左上肢Ⅵ级、左手Ⅵ级、左下肢Ⅵ级、右上肢Ⅱ级、右手Ⅰ级、右下肢Ⅱ级，Barthel指数评分总分60分，饮水试验Ⅰ级，肌张力Ashworth分级，左上肢Ⅳ级，左下肢Ⅳ级，右上肢Ⅰ+级，右下肢Ⅲ级。 辅助检查： 颅脑CT：桥脑左侧份脑梗塞灶 胸片：左肺下叶背段见斑片状阴影，考虑炎症的可能。左侧斜裂叶间积液。 护理诊断 有跌倒 的危险 并发症 躯体活动障碍 并发症 良肢位的摆放： 仰卧位 软枕不宜高 患肩下垫一厚软枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨向后挛缩患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心向上，手指伸直并分开 膝关节稍垫起使微屈并向内，足下无支撑 患髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，长度足以支撑整个大腿外侧，防下肢外旋 患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩，掌心向上，手中不应放置任何东西 健侧上肢放在身上或后边的软枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩 患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适 踝关节置于屈曲90度，防止足下垂 患侧卧位 患者胸前放一软枕患肩关节伸展，腕、指关节放在枕上，掌心向下 患侧髋关节和膝关节前屈90度，置于另一软枕上 患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防足内翻下垂 健侧卧位 软瘫期 主动活动 Bobath握手：双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展。 软瘫期 桥式运动 分为双桥和单桥运动形式。 桥式双桥运动：患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持。 单桥运动：若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持。 训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。 软瘫期 主动翻身 ?患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健侧拇指上方。双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方水平摆动。借助摆动的惯性，带动身体翻向 患侧，或健侧 软瘫期 被动运动 痉挛期 ①卧位抗痉挛训练 ②被动活动肩关节和肩胛带 ③坐位训练 恢复期 日常生活活动能力训练 站立及步行训练 站位平衡训练： 静态站位平衡训练是在病人站起后，让病人松开双手，上肢垂与体侧，护士逐渐除去支撑，让病人保持站位。 注意站位时不能有膝过伸 患侧下肢支撑训练：当患侧下肢负重能力提升后，就可以进行患侧单腿站立训练。病人站立位，身体重心移向患侧，健手可握一固定扶手以起保护作用，健足放在护士腿上。为避免患侧膝关节过度伸展，用手帮助膝关节保持屈曲15°左右。 步行训练： （1）步行前准备：先训练扶持站立位，接着进行患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋等活动，以及患腿负重，双腿交替前后迈步和进一步训练患腿平衡。 （2）扶持步行：护士站在偏瘫侧，一首握住患手，掌心向前。另一手从患侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前，手背靠在胸前处，与病人一起缓慢步行。 （3）改善步态训练 （4）复杂步态训练：如高抬腿步、走直线、绕全圈走等 （5）上下楼梯训练：健腿先上，患腿先下的原则 上肢控制能力的训练：前臂的旋前旋后训练、肘的控制训练、腕指伸展训练 改善手功能训练： （1）作业性受功能训练：编织、绘画、陶艺工艺 （2）手的精细动作训练：打字、搭积木等 进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆