肝脏MRI诊断与鉴别诊断.pptVIP

肝脏MRI诊断 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging MRI） 特点：多平面成像，多参数成像，无骨伪影，分辨率较高。 Magnetic Resonance Imaging 1、平扫MRI ： T1WI，T2WI，轴位，矢状位或冠状位等多体位扫描， 层厚3-5mm。 2、增强MRI：造影剂Gd －DTPA （钆－二乙三胺五醋酸），缩短T1弛豫时间；临床上用药商品名：马根维显。 M R I成像观察要点 1、T1WI：脑脊液为低信号，T2WI：脑脊液为高信号。 2、脂肪 ：均为高信号。 3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。 4、钙化：大多数情况下为低信号。 5、骨皮质，脑膜均为低信号，血管为流空信号，血流缓慢时为高信号。 6、气体：均为低信号。 正常MR人体组织信号特征 影像学解剖 肝脏分为较大的右叶和较小的左叶，肝左叶和右叶又分别分为两段。 肝右叶分为前段和后段，肝左叶分为内侧段和外侧段。 肝脏影像学解剖 肝尾叶更小，位于肝左叶和右叶之间的后内侧。肝尾叶的右缘为下腔静脉，左侧为静脉韧带。 肝尾叶的动脉血供来自右肝动脉和左肝动脉，静脉直接引流入下腔静脉。 肝脏影像学解剖 肝左右叶的上方以肝中静脉为界，下方以胆囊窝为界。 右肝静脉将肝右叶分为前段和后段； 肝左叶内外侧段的上方分界为左肝静脉，下方分界为圆韧带。 肝脏影像学解剖 在肝脏可以看到三个解剖裂隙： 1.胆囊（叶间裂） 2.圆韧带 3.静脉韧带 肝脏影像学解剖 1.胆囊裂隙（叶间裂）：胆囊窝平面的不全裂隙，将肝左右叶分开。 2.圆韧带裂隙：为肝方叶的左侧缘，其深度不甚相同。肝方叶为肝左叶的内侧段。肝方叶的右侧为胆囊窝，后方为门静脉。 3.静脉韧带裂隙：横向走行，将肝尾叶与肝左叶外侧段分开。 肝脏解剖 肝脏解剖 肝脏影像学检查 肝脏影像学基本检查序列包括：T1WI, T2WI，以及增强扫描。 如需要观察胆胰管形态，需行MRCP检查。 MR水成像的概念 使用重T2加权技术使实质器官及流动血液呈低信号,而长T2静态液体呈高信号,独立成像.包括: 肝脏MRI解剖 在T1WI图像上，与脾脏信号比较，正常肝脏信号相对较高，但是在T2WI，肝脏相对较脾脏信号低。 增强扫描在T1WI肝脏有强化。 肝脏MRI解剖 静脉注入MR造影剂（马根维显），造影剂快速分布于细胞外间隙，在两分钟内达到动态平衡状态。 正常肝脏MRI解剖 1.正常肝脏20%血供来自于肝动脉，80%血供来自门静脉； 2.肝脏病变基本上血供来自于肝动脉。因此增强扫描动脉期血供丰富的肝脏病变强化程度较周围正常肝实质明显增高；但大多数肝脏病变增强程度并不那么大，同时造影剂流出速度也减慢。 正常肝脏MRI解剖 正常肝脏MRI解剖 肝脏MRI解剖 肝脏MRI解剖 肝脏MRI解剖 肝脏MRI诊断 肝脏病变在T1WI多为低信号，在T2WI多为高信号，因此信号本身对疾病的诊断与鉴别诊断意义不大。 胆结石 胆结石 胆结石 胆结石 胆结石 肝硬化 肝硬化 肝硬化 肝硬化 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 肝癌 肝癌 肝癌 肝癌 肝癌 肝癌 肝转移瘤、血管瘤及囊肿 肝转移瘤、血管瘤及囊肿 肝转移瘤、血管瘤及囊肿 肝转移瘤、血管瘤及囊肿 肝转移瘤、血管瘤及囊肿 肝转移瘤、血管瘤及囊肿 肝转移瘤、血管瘤及囊肿 * * 绝对禁忌症： 心脏起搏器、体内金属异物如动脉瘤术后金属夹，金属假体。 * Sheet1 脂肪、骨髓 白 灰白 肌肉 黑灰 灰 肌腱 黑 骨骼、钙化 纤维软骨 透明软骨 气体 水 血流 组织 T1 Pd T2 应用范围 MRI CT 备注 软组织对比度 高 低 MRI可行乳腺成像 半月板、肌腱、软骨及椎间盘 不使用造影剂，清晰 使用造影剂，不清晰 脊髓显示 清晰 困难 白质和灰质 极明显 一般明显 出血 可显示 高度敏感 钙化灶 不敏感 敏感 骨皮质病变 不敏感 敏感 骨伪影 无 有 心血管 不用造影剂，可区别心肌、心脏轮廓和大血管 使用造影剂，且只能显示心肌、心脏轮廓 MRI可行无创伤血管造影 胎儿及孕妇检查 可进行(妊娠三月内慎用) 一般不进行 MRI可示胎儿及母体子宫、胎盘等结构 水的显示 极明显 明显 MRI可行水成像、扩散和灌注成像 生化及代谢测定 能 不能 需MRI/MRS一体化系统 功能成像 能 能 MRI需高场强系统 化学位移 能 不能 需MRI/MRS一体化系统 造影剂类型 顺磁性物质 碘剂