糖尿病诊治策略博山讲座.pptVIP

Date Presentation title 糖尿病诊治策略 淄博市中西医结合糖尿病学会 副主任委员淄博市中西医结合肾病学会 主任委员淄博市中医院 副院长 主任医师山东中医药大学 教 授 电话  内 容 糖尿病简介 糖尿病流行状况 糖尿病的经济负担 糖尿病诊治注意事项 结论 什么是糖尿病？ 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症. 糖尿病的典型表现 糖尿病的其他症状 糖尿病不是瘟疫却胜过瘟疫 肆虐天地间、危害两亿半 如果不控制、很快三亿八 2007年全球有糖尿病患者2.46亿人 ， 未来20年内如果不采取任何措施，那么糖尿病的总人数将突破3.80亿。  糖尿病的流行现状 2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负担的主要原因 大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病； 微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变 糖尿病的危害 糖尿病严重威胁人类健康 2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2， 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3， 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。 并发症患病情况 超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症，并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高1 病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34%，而病程7-13年为75%，病程14年以上约77% 2 大血管和微血管并发症最常见3 53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变4 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常5 1993-2003年糖尿病的直接费用占GDP的百分比 间接费用：0.04% GDP 3 从2001年起，连续5年，每年11月14日的世界糖尿病日都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上 2001年为糖尿病与心血管疾病 2002年为糖尿病与眼病 2003年为糖尿病与肾脏疾病 2004年为糖尿病与肥胖 2005年为糖尿病与足部护理。 2006年以后糖尿病日更关注弱势群体 2006年主题—糖尿病与脆弱人群 2007年主题—关心儿童和青少年糖尿病 2008年主题—糖尿病和儿童青少年 2009年主题--糖尿病预防与教育 2010年世界糖尿病日的口号是： 控制糖尿病，刻不容缓！ 糖尿病的一些特点 终身性疾病 患者自身处理问题的知识与能力 良好的医患关系 系统的长期的随访（临床资料的完整） 全身性疾病 多学科协作 综合防治 全面达标 可防可治的疾病 早发现、早治疗、治疗须达标 糖尿病的诊断 糖尿病诊断标准 1.糖尿病症状+任意时间血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 2.空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3.OGTT试验中，2hPG血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 什么时候应用口服降血糖药物 2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用；； 约有20%的2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制； 饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石。 什么情况下不用口服药治疗 1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制高血糖 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠、分娩 经验分享 一、对于初始查血糖低于10mmol/L的患者建议首先进行饮食控制和运动治疗。 二、对于初始查血糖大于13.5mmol/L的患者建议查尿常规看看有无酮体。 三、对于查血糖大于16.9 mmol/L的患者一般单纯的饮食控制和运动疗法很难控制好血糖，需加用胰岛素治疗。 四、对于查血糖大于20 mmol/L的患者最好转到糖尿病专科去诊疗。 2型糖尿病口服降糖药物的选择和联合用药 体重和其它的决定降糖药物选择的因素 肥胖，特别是中心性或躯干性肥胖，是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖治疗药物的重要参考指标 其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病和肝病 2型糖尿病是一种进展性的疾病, 多