术中发现胆管损伤即时处理13 例报告.pdfVIP

第22卷第3期 肝胆胰外科杂志 V01．22No．3 2010年5月 of Mav．2010 Journal Surgery Hepatopancreatobiliary ·临床研究· 术中发现胆管损伤即时处理13例报告 乐淳，郑起，林擎天 (上海交通大学附属第六人民医院外科，上海200233) [摘要] 目的探讨胆管损伤术中即时处理的效果。方法 回顾性分析术中即时处理胆管损伤13例的临床资 料。右肝管损伤1例，总肝管损伤5例。胆囊管总胆管交接处损伤2例，胆总管中下段损伤2例．总胆管末段损 伤3例。其中胆管侧壁修补加T管支撑术l例。肝胆管一空肠端侧Roux—Y吻合术5例．胆管端端吻合加T管支 撑2例，胆总管十二指肠端侧吻合术2例，胆总管末端修补加T管引流术1例，Oddi括约肌切开、管内壁修补 术2例。结果全组病例顺利康复出院。随访2年以上未发生胆管狭窄并发症，效果良好。结论胆管损伤经 及时的正确处理．可获得治愈。 【关键词】胆管损伤；术中发现；即时处理 [中图分类号】R657．4[文献标识码】B 【文章编号】 1007—1954(2010)03-0220-02 胆管损伤是胆道外科的严重并发症。若未能做 胆囊切除和胆总管探查的过程中．故在手术中应提 到及时的正确处理。可造成患者终生严重后果。故对 高警惕、规范操作，自认为老练的术者亦不能例外． 胆道外科手术应谨慎行事，尤其是对普及施行的、貌 不可掉以轻心。胆囊切除术和胆总管探查术时需要 似简易的胆囊切除术。决不能掉以轻心，作胆总管切 掌握预防胆管损伤的要点11-21。 开探查更应小心操作。我们对术中发现并及时处理 2．1．1胆囊切除术：①钳夹、切断胆囊管时，应清晰 的13例的体会报告如下。 显露Calot三角，明确“三管”关系；②游离胆囊上缘 l 临床资料 时应靠近胆囊壁进行，以免损伤右肝管；③若遇胆囊 动脉出血或胆管前壁上静脉出血。不要荒乱而盲目 1．1 一般资料本组13例中，男6例，女7例。年 钳夹，此时可伸入左手食、中两指在Winslow孔后 龄最小45岁。最大69岁。急症手术3例，择期手术 方，母指在前方捏住肝十二指肠韧带使出血停止。随 lO例。胆囊结石施行胆囊切除术7例，胆囊切除+胆 后逐渐移动并松开手指找到出血点．用钳夹或缝扎 总管切开探查2例，胆囊伴胆总管结石施行胆囊切 止血；④若Calot三角严重粘连而模糊。不要勉强分 除+胆总管切开取石4例。 离以免造成损伤，应改为逆行性胆囊切除为妥。 1．2损伤部位右肝管侧壁1例，总肝管5例，胆 2．1．2胆总管切开探查术：①牢记胆总管末段的结 囊管胆总管交接处2例，胆总管中下段2例，胆总管 构。自薄壁的胰腺段进入十二指肠壁内段时有一定 末段3例。 的生理弧度。当金属胆道探子伸人胆总管探查时．要 1．3修复方式胆管侧壁修补加T管支撑术1例， 掌握好方向轻柔地顺道而下，忌用暴力以免在此薄一 肝胆管一空肠端侧Roux—Y吻合术5例，胆总管端端