脑血管疾病的护理.pptVIP

脑血管病病人的护理 教学内容 概述 TIA 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 概 述 脑血管疾病 （cerebrovascular disease, CVD) 由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能 缺损的一组疾病的总称。 流行病学 高发病率：年发病率219/10万（城市） 185/10万（农村） 高死亡率：年死亡率116/10万（城市） 142/10万（农村） 约占所有疾病的10% 高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力 40%重度致残 脑血管疾病的分类 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑卒中 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 复习脑血液循环 脑血液供应 复习脑血液循环 脑底动脉环 复习脑血液循环 颈内动脉： 椎－基底动脉 脑血管结构特点 脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管搏动影响脑功能。 脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。 特点： 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。 脑的血流及其调节 正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的2～3％， 脑血流量占全身15～20％。 脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节 脑血管疾病的病因 血管壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎、先天性血管病。 血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等。 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等。 脑血管疾病的危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 教学目标 了解TIA的病因和病机、TIA的诊治要点 熟悉TIA的概念、临床表现 掌握TIA的护理 短暂性脑缺血发作 TIA病因和发病机制 临床表现 老年人，男女 临床特征： ⑴ 发作突然； ⑵ 历时短暂，一般为15-20min，多在30min 内恢复，最长不超过24h； ⑶完全恢复 ⑷反复发作 3. TIA的症状 ⑴ 颈内动脉系统TIA： 持续时间短、频率少，易发生脑梗死； 常见：对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退； 特征性的症状：病变侧单眼一过性黑朦。 ⑵ 椎－基底动脉系统TIA： 持续时间长、频率多，不易发生脑梗死； 常见：眩晕、平衡障碍，一般无耳鸣； 典型表现：跌倒发作、短暂性全面性遗忘症； 其它：复视、构音障碍、吞咽困难等 实验室及其他检查 影像学检查：数字减影血管造影 彩色经颅多普勒脑血流检查 治疗要点 1、病因治疗： 控制血压、高血糖、高血脂； 治疗血液系统、心血管系统疾病； 颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。 2）抗凝： 首选肝素 华法林 护理诊断 知识缺乏：缺乏本病的防治知识 有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关 潜在并发症：脑血栓形成 护理措施 安全指导：合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（15-20度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔 运动指导： 饮食指导：低盐、低脂、低胆固醇、丰富蛋白质和维生素的饮食；戒烟、限酒，忌刺激性食物 4. 用药护理：正确服药，观察不良反应 5. 病情观察：每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。 预 后 脑 梗 死 Cerebral Infarct, CI 脑梗死（缺血性脑卒中） 脑梗死是指因脑血液循环障碍引起缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞