肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿).pptVIP

四、骨囊肿 病因未明，大多数学者认为与外伤有关。可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，进而局部骨质吸收和液化形成囊肿。有的人认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、代谢障碍的结果。 影像学表现： X线表现： 囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。不累及关节面。大多呈椭圆形，其长轴与骨的长轴平行，向外膨胀性生长。可使骨皮质变薄。外缘光滑。可有菲薄的硬化边。一般无骨膜反应。多房者结构较粗糙，囊壁较厚。 最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨质增厚，骨膜反应。 张XX M 21岁 跟骨骨囊肿 2. CT表现： 呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。囊内CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。 ?张XX 男 6岁 CT 左股骨单纯性 骨囊肿伴病理性骨折 囊内出血 3. MRI表现： 病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，T1WI呈低中等信号，T2WI呈高信号，合并病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血的MRI信号，囊内出血可见液－液平面，边缘如有骨硬化，则呈低信号。 张XX M 21岁 跟骨骨囊肿 同上病例 MRI 右胫骨孤立性 骨囊肿 鉴别诊断：有典型影像学表现的骨囊肿诊断不难。但不典型的病变，多种骨囊样病变易相互混淆。 （1）骨纤维异常增殖症：常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。在MRI上，T2WI表现特有的高信号。 （2）巨细胞瘤：也呈囊样改变，但多见于20岁以上，好发于骨端，常为偏心性生长，呈多囊状或泡沫状，于MRI常见有多个液－液平面。 （3）动脉瘤样骨囊肿：病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，可突入软组织。 （4）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围增生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白血球总数和嗜酸性细胞增多。 孙XX 男 28岁 右锁骨中段 嗜酸性肉芽肿 （5）非骨化性纤维瘤：病灶位于骨皮质处，常偏心性生长，呈分叶状，边缘多伴明显的硬化区。 （6）慢性骨脓肿：有的与骨囊肿很相似，但骨脓肿周围有骨硬化区环绕，逐渐消失于正常骨质中。 病理：右股骨颈病灶内为坏死组织 游XX 男 14岁 病理诊断：股骨骨纤维结构不良 影像学表现与骨囊肿相似 同上病例 男 14岁 CT 病理诊断：股骨骨纤维结构不良 同上病例 男 14岁 MRI 病理诊断：股骨骨纤维结构不良 注意与骨囊肿鉴别 刘XX F 17 右股骨颈巨细胞Ⅰ级 同上病例 F 17 CT 右股骨颈巨细胞Ⅰ级 同上病例 右股骨颈巨细胞Ⅰ级 MRI 女 11岁 病理：右肱骨动脉 瘤样骨囊肿 X-RAY 右肱骨动脉瘤骨囊肿 同上病例 CT T2WI T2WI T1WI STIR 同上病例MRI 病理：右肱骨动 脉瘤样骨囊肿 林X M 7 左大腿疼痛，以夜间为重50天 病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿 潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨压痛 病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿 同上病例 CT 右锁骨中段嗜酸性肉芽肿 同上病例 右锁骨中段嗜酸性肉芽肿 STIR T2WI T2WI T1WI MRI 陈X 男 56岁 病理：右股骨 颈病灶内为 坏死组织 ? * * 本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层纤维组织，深层可见新生骨形成，囊内有黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含血液，有的囊内有纤维组织间隔。 大多发生于20岁以下儿童、青少年。可无任何症状，大部分有外伤史。 陈X M 28岁 右胫骨孤立性骨囊肿 右股骨骨囊肿 伴病理骨折 左肱骨骨囊肿 囊内密度均匀，CT值20Hu 陈XX 女 32岁 病理：左股骨颈骨囊肿 陈XX 女 32岁 CT 病理：左股骨颈骨囊肿 黄XX 男 10岁 病理：右股骨上段 骨囊肿 黄XX 男 10岁 CT 病理：右股骨上段 骨囊肿 T2WI STIR T1WI 同上病例 男 21 跟骨骨囊肿 MRI 同上病例 男 21 跟骨骨囊肿 GRE T1WI 陈XX 男 15 右小腿疼痛1+月 1年