非发酵菌感染及其对策(2013.7.12青岛解建教授).pptVIP

* 1912株 % 1、哌拉西林/他唑巴坦（头孢哌酮/舒巴坦）+氨基糖苷或+氟喹诺酮或+米诺环素（黏菌素）。 2、碳青霉烯类+氨基糖苷或+氟喹诺酮。 3、氟喹诺酮类+氨基糖苷类。 4、头孢吡肟（头孢他啶）+氨基糖苷或+氟喹诺酮。 铜绿假单胞菌感染的抗生素联合应用 总 结 * 1、耐药铜绿假单胞和不动杆菌感染的高危因素： 耐药不动杆菌感染：住院时间延长、入住ICU、插管及机械通气、既往接受抗生素治疗(尤其接受多种抗生素治疗的患者)、重症感染、定植； 耐药铜绿假单胞菌感染：住院时间延长、插管及机械通气、既往接受抗菌治疗、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、外科引流及全身营养状况差。 总 结 * 2、耐药铜绿假单胞和不动杆菌感染的治疗： 不动杆菌感染的治疗：首选以舒巴坦为主的联合治疗方案，替加环素可以作为治疗重症感染的一线方案或碳青霉烯及其他抗生素治疗无效后的二线方案； 铜绿假单胞菌感染的治疗：酶抑制剂复合制剂联合氨基糖苷类或喹诺酮类或粘菌素治疗。 谢谢 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称。 非发酵菌并非严格分类学的命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今。 * 本年度共收集临床分离8208株致病菌 * * 非发酵菌是菌属较多的一大类细菌。常见的非发酵菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌等。 * 共6374株 * * 许多研究表明：合理的抗生素治疗比不合理的抗生素治疗来说，病死率明显的低，从这一点来讲，我们可以看出，合理抗生素治疗的重要性。 * 初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异 。 如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。 * * * 1809株 * 研究目的： 评估耐药不动杆菌所致菌血症的高危因素。 研究方法： 一项回顾性、病例对照研究； 病例组来自1996年-2002年入院的耐药不动杆菌所致菌血症患者；对照组与病例组1:1配对，为同期入院的非-耐药耐药不动杆菌菌血症患者。 8.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect.. 2008;41:118-123 耐药不动杆菌感染高危因素 耐药不动杆菌感染高危因素 * 参数 病例组(n=63) 对照组(n=63) OR(95%CI) P值 不动杆菌定植 17 (27.0) 3 (4.7) 7.99 (2.1-30.6) 0.002 近期接受抗菌治疗 58 (92.1) 44 (69.8) 6.10 (1.2-29.9) 0.026 抗菌药物的数量 2.6 ± 1.5 1.8 ± 1.7 1.35 (1.0-1.8) 0.026 近期接受侵袭性操作 24 (38.1) 8 (12.7) 4.17 (1.6-11.1) 0.004 多因素回归分析显示：不动杆菌定植，近期接受抗菌治疗及治疗药物的数量，近期接受侵袭性操作是耐药不动杆菌感染的高危因素 8.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect.. 2008;41:118-123 不动杆菌可导致人体各部位感染 王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版 不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见。 脑膜炎 呼吸道感染 败血症 腹膜炎 泌尿系感染 * 住院时间延长（达15d）； 入住ICU 插管（包括经鼻胃管、中心静脉插管）； 机械通气； 既往接受抗菌治疗（尤其接受2种以上者）； 重症感染（APACHE II 评分达24分）； 不动杆菌定植。 7.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703. 8.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect.. 2008;41:118-123 耐药不动杆菌感染的高危因素 * 非发酵菌感染的高危因素 耐药不动杆菌感染高危因素 耐药铜绿假单胞菌感染高危因素 非发酵菌感染的治疗 耐药不动杆菌感染的治疗 耐药铜绿假单胞菌感染的治疗 讨论内容 * 研究目的： 评估铜绿假单胞菌感染的高危因素及预后