非发酵菌感染对策.pptVIP

皮肤软组织感染 导管插入处 烧伤创面 中枢神经系统感染 眼部感染 骨关节感染 脓毒性关节炎 胃肠道感染 慢性结肠炎(Crohn’s disease) 感染种类 临床最大的困难 呼吸道来源的 感染？定植（寄植）？ 缺乏确切的定义 复合菌感染或定植 文献报道嗜麦芽窄食单胞菌所产β内酰胺酶可在体外有助于铜绿假单胞菌生长 缺乏典型的临床表现 致病机制不明，低毒力 肺炎的参考标准 嗜麦芽窄食单胞菌来源于肺泡灌洗液(BAL) 若为复数菌感染, 抗非嗜麦芽窄食单胞菌的药物治疗后,肺炎仍处于进展期 适当的嗜麦芽窄食单胞菌抗菌治疗后, 有临床和影象学的应答 Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:13–20 beta-lactam 类 头孢菌素酶 L2 金属酶 L1 氨基糖苷类 氨基钝化酶\修饰酶 主动外排泵 喹诺酮类 主动外排泵 gyrA 和 ParC SMZ/TMP 整合子系统 S 四环素类 主动外排泵 耐药机制  β-lactamases 头孢菌素酶 L2 属于 2be 类 (BUSH 标准) 能水解氨曲南 能被 b-lactamase 抑制剂所抑制. 金属酶,L1 属于 3 类 (BUSH 标准) 以碳青霉烯和部分三代头孢菌素为水解底物（氨曲南除外） 酶活性能被 EDTA、巯基丙酸抑制。 不被酶抑制剂所抑制 耐药机制 312株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率 亚胺培南、美罗培南耐药率高，分别为97.6％、90％ 对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、SMZCO、左氧氟沙星、的耐药率≤22％ 耐药率(%) MEM CPS CIP TMP/ SMZ TCC AMK IMP CAZ TZP MNO LVX 07年GARS 资料 抗菌治疗 嗜麦芽窄食单胞菌的体外药敏报道很多,结果基本相似 敏感率较高的 国内报道:新喹诺酮、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、TMP/SMZ、 国外报道：新喹诺酮、米诺环素、 TMP/SMZ、替卡西林/克拉维酸 体内疗效评价 国外推荐：TMP/SMZ、替卡西林/克拉维酸 可能增效的药物组合： SXT+CAZ，SXT-polymyxin B、colistin-rifampin、levofloxacin-cefoperazone 国内资料很少 个别报道，新喹诺酮和头孢哌酮/舒巴坦有较好体内疗效 总结更多的临床资料,对药物的体内抗菌活性做出正确评价. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:229–237 临床治疗的评价 下呼吸道标本来源，鉴别感染和定植 感染和定植的关系非绝对的 嗜麦芽窄食单胞菌常和其它细菌可形成复合感染 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、MRSA 嗜麦芽窄食单胞菌的出现，是宿主体质恶化的表现，其意义大于细菌本身的侵袭性 选择能覆盖嗜麦芽窄食单胞菌及其常见伴发菌的药物，对患者的预后更有益。 Eur Respir J 2005; 25: 911–914 感染和定植者观察指标比较 长期入住ICU、使用广谱抗生素、APACHE II 评分15分是下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染和定植者的共同危险因素。 年龄大于60岁、曾使用碳青霉烯类药物、有恶性肿瘤基础疾病者易感染嗜麦芽窄食单胞菌； COPD患者易定植嗜麦芽窄食单胞菌。 预防更重要在治疗每一患者前用含酒精的洗手液洗手;清洁可能污染的物体表面;特别注意机械通气接口的消毒。  抗感染是一个完整的体系 临床医生的责任 抗感染是一个完整的体系 临床医生 检验技术 检验、临床、药剂沟通 社会 … … 谢 谢! * 非发酵菌的分离率逐年上升。上海细菌耐药性监测结果显示，在1994年，非发酵菌占G(-)菌的比例为23%，这一比例逐年升高，至2000年达33.6%。而NPRS(中国医院内病原菌耐药监测网)的监测结果显示，ICU分离的非发酵菌占G(-)菌的比例从1999年的41%上升至2001年的48%。 * 根据刚才的分析，我们看到，在临床上在常见的革兰氏阴性致病菌主要为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌，其他还有肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌等等。在连续7年的分析中，我们可以看到，以上5属常见细菌的菌株数始终保持高比例。 这是05年到08年四年里，汪复教授的CHINET耐药监测数据中排名在前八位的细菌列表，可以清楚地看到，临床常见的四种非发酵菌在思念之中的变迁情况，铜绿和不动分离率逐年升高，啫麦芽的分离率比较稳定 * * * Porins are protein channels on the outer membranes of some Gram-negative bacteria su