6肾脏疾病的营养治疗.pptVIP

肾脏疾病的营养治疗 张 帆 主要内容 肾脏基础 营养基础 肾小球疾病 肾病综合征 肾功能不全 泌尿系统概述 由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管、神经等组成，是机体尿液生成和排泄的场所。 泌尿系统概述 在泌尿系统疾病中，急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征是常见而危险较大的疾病，而各种因素导致的慢性肾功能损害，肾功能衰竭是常见的死亡原因之一。 肾脏疾病的营养问题 营养不良常见，发病率约30-60% 营养不良直接影响肾功能的恢复、并发症的发生和预后。 准确评价病人的营养和代谢状况，是调整营养治疗方案的重要依据。 肾功能不全营养代谢的变化 糖代谢异常：胰岛素抵抗、糖耐量降低 蛋白质代谢异常：含氮代谢产物积聚、摄入不足 脂质代谢异常：载脂蛋白异常，血脂升高，脂质合成降解异常。 肾脏疾病常用营养评价方法和指标 膳食调查：出入水量 P67-68 人体测量 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其他生化检查等 化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU 尿常规检查 昼夜排尿规律：夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状 24小时尿量：正常2000-2500ml，少尿400ml，无尿是持续每天50ml。 比重：正常1.001-1.020 镜下：红细胞数、管型等 管 型 管型：为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物。管型的形成必需有蛋白尿。 尿蛋白 正常休息状态，肾小球滤液中30mg，在肾小管全部吸收。 24小时尿蛋白100mg 蛋白尿：24小时尿蛋白150mg 大量蛋白尿： 24小时尿蛋白3g 肾脏疾病营养治疗应注意的重点问题 能量：充足，每日每kg体重30-35kcal 蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白 水：根据尿量调整 钠：根据肾功能、浮肿程度、血压、血钠水平而调整 钾：根据病情调整，防止低/高钾血症 钙、磷：高钙低磷 维生素：水溶性维生素 第二节 肾小球疾病 急性肾小球肾炎→慢性肾小球肾炎→慢性肾功能衰竭（需透析和肾脏移植治疗，费用昂贵，病人负担重） 营养治疗：与泌尿系统疾病密切相关，辅助临床治疗可以有效控制病情，越来越引起重视。 一、急性肾小球肾炎（Acute glomerrulonehritis） 原发性肾小球肾炎由感染后的抗原抗体反应所引起的双侧肾脏弥漫性以肾小球损害为主的疾病，免疫复合物在肾小球沉积，使肾小球的屏障受到破坏。 继发性由于其他疾病引起 急性肾小球肾炎 病理改变：以肾小球毛细血管的免疫性炎症使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加。 急性肾小球肾炎 常见病因：链球菌感染、药物 影响因素 急性肾炎的主要临床表现 轻—中度蛋白尿 血尿 少尿 高血压 水肿 肾功能异常 其他 （一）相关营养素 水与电解质 急性肾炎患者由于肾小球虑过率降低，肾小管的重吸收正常，从而使钠和水在体内大量潴留，导致水肿、高血压和少尿。而少尿将影响钾的正常排泄，临床上常发生高钾血症和高钠血症。 应根据水肿和尿量确定进水量 （三）急性肾小球肾炎的营养治疗 摄入水量：由尿量而定。 轻度水肿者，适当限制摄水量即可，一般控制方式为前一日尿量 + 500～800 ml/d 。 严重水肿和少尿时 ，每日摄水量不超过1000ml。 限制蛋白质 限制钠盐：5g/d 限磷 少尿无尿时限钾 能量：35kcal/(kg.d)，可适当增加脂肪的比例 慢性肾炎的临床表现 浮肿 蛋白尿 高血压 氮质血症 （一）相关营养素 水与电解质 慢性肾炎患者由于长期的慢性病程，引起继发性醛固酮增多，使肾小管对钠、水的吸收增加，从而使钠和水在体内大量潴留，导致水肿、高血压和少尿。重症患者由于少尿使钾不能顺利排泄，可导致高钾血症。 5．密切关注病情变化，依据患者病情随时调整治疗方案 膳食治疗原则应根据病情的变化而有所不同。 急性发作时，可按急性肾炎营养治疗原则处理，大量蛋白尿时，则应遵循肾病综合征的膳食治疗原则。 总之，对于慢性肾炎患者，应密切关注患者的病情，结合病情变化修订膳食配方，以利于病情的稳定与恢复。 （2）忌用或少用食物： 限制富含钾、钠、磷的食物，限制食盐用量及腌制品。