哮喘急性发作的病情评估及治疗流程.pptVIP

重症哮喘发作的治疗-常规治疗 常规治疗方法： 氧疗 建立静脉通道，纠正脱水 ?2 受体激动剂/联合抗胆碱能药 压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入 MDI＋储雾罐（spacer) 氨茶碱/多索茶碱 糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考 早期、足量、 静脉、短程 重症哮喘发作的治疗-常规治疗 纠正酸碱失衡 控制感染 重度哮喘发作易于并发感染的原因： 气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅 糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 抗菌药物的选择原则： 静脉给药 先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案 注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用 并发症的处理 总结 应对哮喘急性发作病情严重程度进行正确评价 应给予哮喘急性发作相应的程序化、规范化治疗 反复吸入β2激动剂作为哮喘急性发作一线基础治疗 * Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammation on top of chronically persistent inflammation Acute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasma exudation / oedema, vasodilatation and mucus hypersecretion Chronic inflammation in asthma is associated with subepithelial fibrosis, smooth muscle hyperplasia / hypertrophy, mucus gland hyperplasia and new vessel formation If asthma remains uncontrolled or poorly controlled, the underlying persistent inflammation in the airways leads to structural changes (remodelling) that reduce the extent of FEV1 response to short courses of steroids 奇脉：是吸气期间收缩压正常的下降（正常10mmHg）增大的结果。这种吸气期收缩压的下降和气道阻塞程度相关。反映了吸气肌对胸腔压波动的影响明显增加，呼吸肌疲劳的病人不再产生较大的胸腔波动，奇脉消失。压用血压计测量血压首先听到间断性血管搏动到连续性血管音之间的血压水平就是奇脉的水平。 * 略 哮喘急性发作的病情评估及治疗流程 内容提要 哮喘急性发作的病情评估 哮喘急性发作的治疗流程 哮喘急性发作的综合治疗 1 2 3 哮喘急性发作 定义： 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测 哮喘急性发作程度轻重不一： 病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危急生命 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 600 500 500 400 300 200 100 0 0 4 8 12 16 20 24 PEF（ L/Min） 时间（h） 正常人 患者 哮喘急性发作 支气管哮喘急性发作 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 时间 Barnes PJ 慢性炎症过程中的急性发作 哮喘反复急性发作 哮喘发作的诱因 室内、外变应原 室内、外空气污染 职业暴露 食物和食物添加剂 药物 急性上呼吸道感染 情绪应激 其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、月经前等 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for a