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全程导乐陪伴分娩的临床价值分析 董军响 孙晓娜 韩晓丽 （河南省平顶山市中平能化集团总医院） 【摘要】目的：探讨全程导乐陪伴分娩的临床价值，即全程导乐陪伴分娩对剖宫产率、剖宫产指征、阴道分娩结局及医患纠纷的影响。方法:对正常足月孕妇，无妊娠合并症，临产前无剖宫产指征，入院时经详细沟通自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意愿选择导乐陪伴分娩或传统分娩方式，导乐陪伴组为观察组，共700人，同期传统方式分娩组为对照组，共700人。结果:导乐陪伴组剖宫产率12.4%，对照组21.0%，产后出血率显著低于对照组，总产程时间明显缩短，新生儿窒息率降低，对助产士满意度调查明显升高，对剖宫产指征的统计分析见由于紧张惧疼要求手术的比例降低。结论:全程导乐陪伴分娩深受产妇欢迎，既能降低剖宫产率，又能改善自然分娩结局，降低医患纠纷，是一种值得推广的方法。 【关键词】 全程导乐陪伴分娩 剖宫产 自然分娩结局 医患纠纷 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2007年1月～2009年9月的足月孕妇，临产前无剖宫产指征［1］ 、无妊娠合并症及并发症，入院时经详细沟通，自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意见选择陪伴分娩或传统分娩方式，导乐陪伴组为观察组，共700人，同期传统方式分娩组为对照组，共700人。两组平均年龄分别为（26.6±2.4）岁和（25.4±2.5）岁，经产妇分别66人、62人，统计学处理结果表明两组年龄及产次差异均无显著性（P0.05）。 1.2 方法 全程导乐陪伴组孕妇出现规律宫缩后，由一名5年以上工龄的助产士陪伴分娩，该助产士陪伴过程中不兼任科内任何工作，专门对产妇进行产程观察，以谈心的方式与产妇交流，了解产妇对分娩有关知识的掌握情况，给予持续的心理、生理护理，并在感情上给予支持，如出现异常情况及时通知医生，并担任该产妇的接生工作。同时有一名亲属陪伴在旁给予适当的护理；而对照组无专门助产士及亲属陪伴，由正常值班助产士观察产程。观察两组的分娩方式、产后出血量、产程时间、新生儿窒息情况，并于出院时对产妇及家人进行满意度调查。 1.3 统计分析 采用x2检验和t检验，P0.01为差异具有显著意义。 2 结 果 2. 1 两组分娩方式的比较：观察组剖宫产87例，占12.4 %，对照组剖宫产157例，占21.0 %，观察组剖宫产率显著低于对照组，而且由于紧张、惧怕、失去信心而要求手术的比例明显降低，有产科剖宫产指征的比例升高，二者差异有意义（P 0. 01），见表1、表2。 2. 2 自然分娩结局良好：导乐陪伴组产后出血减少，总产程及新生儿窒息率均低于对照组，二者差异有意义（P 0. 01）2. 3 对助产士满意度调查，导乐陪伴组总满意率升高（P 0. 01）3.4 全程导乐陪伴分娩和医患纠纷 随着人们生活水平的提高，对医疗服务水平也提出了更高要求，尤其是产妇，更要求在一种和睦、自然、亲情的环境中分娩。传统的分娩方式让产妇感到孤独，加上疼痛难忍，对环境容易产生厌烦的心理，表现出来就是对工作人员的不满。家属在待产室外面焦急地等待，听到产妇的哭闹声，更是焦燥不安，有时甚至认为产妇没人管，均会增加不满情绪。传统分娩模式由值班护士负责，不能完全除外个别助产士将异常情况推脱给下一班而延误处理，而全程陪伴分娩责任到人，可以保证产程观察的完整性及连续性，有利于及时发现和处理产程中的异常情况，既增加了助产人员的责任心，也增加了产妇及家属对助产人员的信任，便于她们之间的沟通，填充了了传统分娩模式的不足，从而减少了医疗纠纷，满意度明显提高，本研究中观察组的“不满意”率明显降低，而且不满的多数是因为为新生儿出现窒息，或者是最终改为剖宫产，让家人难以理解。 综上所述，采用全程导乐陪伴分娩，是“以产妇为中心，以母婴健康为核心”，提供人性化服务，使产妇最大限度地发挥主观能动性，可以减少不必要的剖宫产，并及时发现产程中的问题，提高产科质量，从而改善医患关系，提高满意度，减少医疗纠纷的发生，值得临床推广。 参考文献 ［1］ 凌萝达，顾美礼.头位难产.修订版.重庆:重庆出版社，2001，259. ［2］ 乐 杰，主编. 妇产科学［M］. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2002: 81. [3]曹明明．导乐陪伴分娩在产科中的应用现状[J]．临床和实验医学杂志，2008，7(1)：143-144． ［4］ 曹玉兰， 贾金平 导乐陪伴分娩1037 例分析［J］. 广 州 医 药 2006 年第37 卷第2 期:46 表1 两组分娩方式比较 例（%） n 顺产 剖宫产 观察组 700 613（87.6%） 87（12.4%） 700 543（79.0%） 147（21.0%） 总产程（小时） 产后出血 例