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卒中的危险因素 降低卒中发病率的关键在于确定卒中危险因素，采取措施消除或减少它们的影响。 一、无法干预的危险因素 卒中可发生于任何年龄、任何时间、不分性别、家族及种族。这些无法干预性因素都影响卒中的发病率，其中最主要的决定因素是年龄。老年是重要的独立危险因素，从客观上无法影响。 二、可干预的危险因素 卒中常被成为“脑血管意外”，但其发生绝非偶然。卒中通常是在发病前数年即存在易患因素的结果。流行病学调查，证实了大量的卒中危险因素。目前可干预的卒中危险因素包括以下七方面： (一)高血压 高血压是最重要的卒中危险因素。高血压是血压形成卒中和脑出血的主要危险因素。高血压也是导致心源性脑栓塞的心脏疾病原因，但较少引起动脉瘤性蛛网膜下腔出血。控制血压可显著降低卒中的发病率。 (二)心脏病 心脏病和心功能不全是容易引起卒中的疾病状态或器官功能障碍。心功能不全者在任何血压水平上卒中的危险性都显著增高，且心脏因素对卒中的影响随年龄而增加。 (三)糖尿病 众所周知，糖尿病能增加冠状动脉和脑动脉粥样硬化的易患性。流行病学调查，证实了糖尿病病人的卒中危险性增加。其作用在男性和女性均可见，不随年龄而下降，是与高血压相独立的危险因素。 (四)血脂异常 血脂异常(甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白)作为危险因素对冠状动脉疾病的影响大于脑血管病。曾对相对年轻人群的前瞻性队列研究进行荟萃分析，未证实卒中和胆固醇增高之间存在独立关系。其部分原因可用并非所有卒中均由动脉粥样硬化所致解释。最近的研究发现，高密度脂蛋白对卒中具有保护作用，卒中与颈动脉块或内膜-中膜增厚的程度及脂蛋白片段相关。应用他汀类治疗者可使卒中危险性显著下降。 (五)吸烟 吸烟已被明确证实为卒中生物学可能的独立决定因素。卒中的危险性在重度吸烟者最大，戒烟后则迅速下降。它是颈动脉斑块厚度的独立决定因素。吸烟和蛛网膜下腔的联系为明显。吸烟所致的卒中危险性在蛛网膜出血最大，在脑出血最小，在脑梗死为中等，其中动脉粥样硬化性卒中可能与之关系最大。 (六)短暂脑缺血发作史、大量饮酒、长期服用避孕药为卒中的危险因素。 (七)腹部肥胖、缺乏体育活动、长期精神紧张、情绪突变、气温骤冷、钠盐摄入过少、卒中家族史等均为卒中的可能危险因素。 三、潜在危险因素 潜在的代谢和血液学紊乱被认为与卒中有关。且证实为可能是卒中预警因素，包括红细胞比容异常、红细胞增多症、白细胞计数异常、纤维蛋白原的改变、高尿酸血症、蛋白C及游离蛋白S缺乏等。目前对卒中某些危险因素的研究已深入，结论明确，但还有不少因素需要继续研究讨论。卒中的发病原因复杂，有可能是多种危险因素共同作用的结果。只有弄清各个危险因素共同作用的机制，把部分不能干预的因素进一步分解成为若干可以干预改变的因素，才能最终达到预防卒中发生的目的。 四、血脂参考范围及临床意义 项 目 名 称 正 常 范 围 临 床 意 义 常 用 药 物 胆固醇(TCHO) ≤5.17mmol/L 5.17～6.47动脉粥样硬化危险边缘 6.47～7.76动脉粥样硬化危险水平 ＞7.76动脉粥样硬化高度危险水平 高胆固醇血症： 辛伐他汀5～10mg 1/晚(睡前服) 4周后复查 高甘油三酯血症： 非诺贝特100mg 2～3次/日 4周后复查 非诺贝特对降低胆 固醇也有一定作用 甘油三酯(TG) 0.56～1.7mmol/L 甘油三酯不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高胆固醇、高LDL-C、低HDL-C时才有病理意义 高密度脂蛋白 (HDL) 0.78～2.04mmol/L 其功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用 低密度脂蛋白 (LDL) ＜3.37mmol/L LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化，是所有血浆脂蛋白中首要导致动脉粥样硬化的物质 脂蛋白（α) (LP(α)) ＜300mg/L 有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，是冠心病的重要独立危险因子之一