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妊娠期妇女性病的诊断和治疗 中国医学科学院 中国协和医科大学 皮肤病研究所 韩国柱 教授 主任医师 妊娠期性病的诊断 妊娠梅毒 梅毒的临床表现 妊娠妇女梅毒的表现与其他妇女一致 妊娠时宫颈充血 外翻 变脆 更容易感染梅毒 一般认为妊娠初3个月时 梅毒螺旋体不易通过 胎盘感染胎儿 妊娠3个月后 感染胎儿。 也有报道在妊娠9周时 胎儿已受感染 受梅毒感染的胎盘大而苍白 绒毛失去树枝状分布成棍棒状 绒毛血管数量减少 血管管腔闭塞 导致缺血缺氧 妊娠梅毒 梅毒的临床表现 妊娠时各期梅毒均可传给胎儿 早期梅毒孕妇几乎100％不良后果（流产死产先天梅毒儿） 晚期潜伏梅毒传染给胎儿的几率是10％ 妊娠梅毒 梅毒的诊断 妊娠梅毒妇女出现临床症状者仅为11% 早期诊断 治疗效果越好 妊娠初3个月内作RPR检测 发现阳性或可疑应作TPPA试验予以证实 在妊娠末3个月时再作RPR检测 以往有梅毒感染史和治疗不规则者 即使妊娠初3个月RPR为阴性或低滴度时应每个月作一次RPR试验 少数可疑梅毒孕妇RPR阴性 应考虑为前带现象 妊娠梅毒 妊娠期梅毒的诊断 正常的妊娠期妇女偶可出现RPR生物学假阳性 要注意观察鉴别 妊娠梅毒妇女治疗后RPR滴度下降缓慢 羊水的暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体的DNA的PCR检查可以证实胎儿有无感染 抗梅毒螺旋体IgM抗