退行性腰椎滑脱症的治疗(附21 例报告).pdfVIP

·630 · 浙江临床医学 2008 年 5 月第 10 卷第 5 期 ( ) 退行性腰椎滑脱症的治疗 附2 1 例报告 吴可沁 　刘师良　徐跃根 　　退行性腰椎滑脱症是临床常见病之一 , 随着人口老龄 行性变的程度及椎管发育有关 。轻度腰椎滑脱不是腰腿痛 化的进程加快 ,发病率 日趋增多 。临床症状腰痛及下肢神 的根源 ,腰椎滑脱引起腰腿痛的原因是由于腰椎滑脱时椎 经根性阻滞主要是由腰椎管相对性狭窄及不稳综合所致 , 体向前滑移 ,在相邻椎体后缘形成阶梯 , 直接压迫马尾神 对于非手术治疗无效并明显影响生活质量的患者 ,应考虑 经 ,同时滑椎上关节突前移 , 突入上位椎间孔致椎间孔狭 手术治疗 。本院应用后路复位减压 、椎弓根螺钉内固定 、植 窄 ,压迫神经根 ,再加上椎弓峡部损伤所致的创伤性炎症和 骨融合术治疗退变性腰椎滑脱 ,取得了较好的效果 ,现报告 纤维组织增生后导致的损伤炎症 ,从而引起一系列临床症 如下 。 状 。可见 : ( 1) 退行性腰椎滑脱症名为滑脱 ,实为狭窄 ,故临 1 　临床资料 床具有椎管狭窄并存在炎性症状 ; (2) 作为退变是一种进行 11 　一般资料 　本组 21 例 ,其中男 6 例 ,女 15 例 ,年龄 51 性病变 ,受重力作用一般不会 自行稳定 ,但进展缓慢 ; (3) 由 ( ) 于同时合并有腰背肌 、韧带组织 、椎间盘等退变 ,往往症状 ～72 岁 平均 63. 1 岁 ,为 2003 年 2 月至 2005 年 7 月收治的 患者 ,均伴有腰部疼痛 ,神经根性阻滞症状及间歇性跛行等 复杂 ,且术后无法完全消除所有症状 。 不同程度症状 。按 Meyerding 分级 ,滑脱 Ⅰ度 16 例 , Ⅱ度 5 并非所有的退行性腰椎滑脱都需手术治疗 。对于退变 例 ;L4 12 例 ,L5 9 例 。 性腰椎不稳的治疗首先应考虑保守治疗 , 从文献资料看 ,至 12 　手术方法 　采用硬膜外麻醉 ,患者俯卧于手术台上 ,腹 少 60 %的患者经保守治疗症状是可以获得缓解 。手术指 [2 ] ( ) 部悬空 , 以病变节段为中心作后正中切 口。切开腰背筋膜 , 征 : 1 持续腰腿痛 ,经正规保守治疗无效 ,影响工作和生 剥离两侧椎旁肌 ,将滑脱椎体的上下方各 1 个椎体的范围 活 ; (2) 腰腿痛伴有持续性神经根压迫症状或椎管狭窄症 也予以显露 , 以便行椎弓根螺钉固定 。先置入椎弓根螺钉 , 状 ; (3) 影像学证实滑脱进一步加重 ,并有小关节增厚和侧 再依据患者术前症状 、体征及 X 线片 、CT 或 MRI 提示椎管 隐窝狭窄 。 狭窄程度及范围 ,确定椎板减压方式 ,行椎管成型和神经根 减压和椎弓根固定 、植骨融合是解除症状最重要的环 减压 。为了使神经得到比较充分的减压 ,减压范围包括肥 节 。轻度腰椎滑脱是否需神经根减压尚存争议 。对于重度 厚的黄韧带、增生的关节突、狭窄的侧隐窝。彻底减压后 , 滑脱多数作者主张神经减压 , 以缓解症状 ,减压范围应当包 牵开硬膜囊 ,切除需融合的椎间盘并刮除软骨终板 ,椎弓根 括黄韧带、椎间盘 、增生的关节突、侧隐窝。有椎管狭窄症 螺钉牵拉复位后 ,取自体髂骨植入椎间隙 ,再加行后外侧横 状者需行椎管成形术 。复位与减压除了可以解除硬膜和神 突间植骨融合 。术后患者卧床 3 周后戴腰围坐或下地行 经根的压迫外 ,还有利