护理基础及护理知识.pptVIP

 门诊外科 徐凌峰 术前护理 术后护理 术前护理 一、护理的评估 1、一般的资料: 年龄、性别、受教育程度、职业背景和宗教等。 2、生理状况：现病史、健康史（既往史、家族史、遗传史、生育史、药物过敏史及影响手术的其他系统疾病如：循环、呼吸、消化、泌尿、内分泌、血液箸免疫系统等。） 3、心理的状况 4、辅助检查 A、三大常规：血RT了解有无贫血、感染、血小板减少等。 B、生化检查包括肝、肾、电解质、血糖等。如血清谷丙转氨酶、直接或间接胆红素升高者，积极护肝后方可手术；血清蛋白〈30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须纠正。糖尿病病人血糖控制不佳易影响术后组织愈合、可并发局部或全身性感染、增加心血管及肾脏并发症的发生率. 5、肺功能、心电图、影像学检查等。 三、护理措施 1、心理护理：主动热情接待，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项。 2、身体的准备 A、完善术前准备 B、排尿训练 C、呼吸道准备：主要是深呼吸、有效排痰的锻炼。术前2周戒烟。胸部手术训练腹式呼吸，腹部手术训练胸式呼吸。 D、胃肠道准备：12小时起禁食，4小时禁水。肠道手术术前三天起口服肠道不吸收抗生素，行清洁灌肠，胃肠手术病人术晨留胃肠减压。 E、手术区皮肤准备。 F、休息 特殊的准备： 1）营养不良：营养不良常伴有低蛋白血症抵抗力低下，易并发严重感染，还可伴有组织水肿，影响术后切口愈合。 2）脑血管病：近期有脑卒中病史者择期手术应推迟2周，最好6周。 3）心血管病：病人血压在160/100mmHg以下可以不做特殊准备，血压过高者，应给予适宜的降压药。有急性心肌梗死病史者6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛者，在严密监测下可行手术。心力衰竭最好控制3-4周后再行手术。 4）糖尿病：在整个围期手术中处于应激状态，手术耐用受力差。口服降糖药者应继续到用至术前晚。禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6—11.2mmol/L. 5)．甲状腺功能亢进者（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连续服2周。（2）口服（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。  6）肾上腺皮质功能不全：正在接受腺素治疗或6-12个月内曾接受治疗，应在术前2天开始使用氢化可的松。药物剂量应准确，给药时间选择在内源性激素分泌的高峰点（清晨8时为宜）。 7）皮肤的护理。 8）疼痛的护理。诊断不明确前禁用止痛药，以免掩盖病情。 四、健康宣教 1、饮食：术后的组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前术后都应进食富含蛋白质、能量、维生素的膳食纤维的食物。 2、休息：劳逸结合，适当休息。 3、预防感染：预防上呼吸道感染，病人不随便离院外出。 4）预防术后并发症：病人在手术前应有效咳嗽和床上自行解尿；有吸烟嗜好者，停止吸烟2周等。 术后护理 一、护理的评估 1、麻醉、手术方式和术中情况：了解病人采用的麻醉、手术方式、涉及的范围、大小及持续时间、术中出血量、补液量、安置的引流管等信息，便于术后观察和护理。 2、目前病人状况 1）心理状况：评估手术后病人的心理反应。 2）身体状况：密切观察病人的生病体征、 意识水平、切口状况、引流情况以及不适主诉等。 3）辅助检查：血、尿常规、血生化检查、血气分析，必要时可行胸部X线摄片、B超、CT、MRI检查等，了解脏器功能恢复状况。 二、护理问题 1、自理缺陷（进食、卫生、入厕等）与术后医嘱卧床、静脉输液、虚弱、疼痛等有关。 2、疼痛：与手术创伤、留置引流管有关。 3、清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出、伤口疼痛不敢咳嗽有关。 4、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮平衡状态有关。 5、有感染的危险：与手术留置各种引流管有关。 6、知识缺乏：缺乏有关术后注意事项有关。 7、潜有并发症：出血、肺部感染、伤口裂开、尿潴留、深静脉血栓形成等。 护理措施 1、心理护理：应根据病人麻醉的手术的具体情况，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。 2、观察生命体征 1）血压：大手术或有出血倾向者15-30分钟测血压一次。中小手术每小时测血压一次。 2）体温：体温变化是人体各种物理、化学、生物刺激的防御反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38度，1-2天后恢复正常体温升高。 3）脉搏：随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼吸急促，可为心力衰竭的表现。 4）呼吸：随体温升高而快，有时可因