常见关节脱位Microsoft Word 文档.docVIP

常见的关节脱位 ? 　　大纲要求　　 1.肩关节脱位 （1）临床表现（2）诊断（3）治疗 2.桡骨头半脱位 3.髋关节脱位 　　　　肩关节脱位　　（一）临床表现及诊断　　1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。　　2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 　　3.方肩畸形。　　　　　　4.Dugas征阳性：　　有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。　　　　5.X线　　能作出诊断，且能分型及了解有无合并骨折，最常见合并肱骨大结节骨折。　　　　（二）治疗　　1.手法复位：　　局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）。　　　　2.固定：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。固定3周，合并大结节骨折者延长1～2周。　　　　3.功能锻炼：　　固定期间：需活动腕部与手指；　　解除固定后，鼓励患者主动锻炼肩关节向各个方向活动。　　桡骨头半脱位　　　　（一）临床表现及诊断　　5岁以下。　　　　大手拉小手——桡骨头半脱位TANG　　　　桡骨头半脱位　　1.有上肢被牵拉史。　　2.小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。　　3.肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。　　4.X线：常（-）。　　（二）治疗　　1.手法复位，不必麻醉。　　听到轻微的弹响声，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。　　2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。　　　　髋关节后脱位　　　　（一）临床表现　　（1）明显外伤史，通常暴力强大。　　（2）弹性固定，明显疼痛，髋关节不能活动。　　（3）典型畸形——患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。　　　　（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。　　　　并发症——可合并坐骨神经损伤　　　　（二）诊断　　临床表现者+骨盆正位普通X线平片/CT　　　　（三）治疗　　1.复位——Allis法，即提拉法，最常用。　　①必须麻醉。　　②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。　　　　2.固定：皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。　　3.功能锻炼：卧床休息4周。卧床期间做股四头肌收缩动作。 2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。　　　　【实战演习】　　肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是　　A.皮肤牵引　　B.悬吊牵引　　C.骨牵引　　D.手术切开复位内固定　　E.手法复位外固定 　　[答疑编号700415020101：针对该题提问] ? 【参考答案】E 　　3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑　　A.右桡骨头半脱位　　B.右肩关节脱位　　C.右肘关节脱位　　D.右腕关节脱位　　E.右肱骨髁上骨折 　　[答疑编号700415020102：针对该题提问] ? 【参考答案】A 　　下列哪项是桡骨头半脱位最常见的处理方法　　A.手法复位，三角巾悬吊 　　B.切开复位，内固定　　C.手法复位，无须制动固定 　　D.手法复位，石膏外围定　　E.切开复位，外固定 　　[答疑编号700415020103：针对该题提问] ? 【参考答案】C 　　髋关节后脱位的典型畸形是髋关节　　A.屈曲、内收、内旋　　B.屈曲、内收、外旋　　C.屈曲、外展、内旋　　D.屈曲、外展、外旋　　E.屈曲、外旋 　　[答疑编号700415020104：针对该题提问] ? 【参考答案】A 　　30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是　　A.股骨颈骨折　　B.股骨干骨折　　C.髋关节后脱位　　D.髋关节前脱位　　E.坐骨神经损伤 　　[答疑编号700415020105：针对该题提问] ? 【参考答案】C 　　治疗早期髋关节后脱位的措施，不应选择　　　A.复位后持续皮牵引固定　　B.Allis法手法复位　　C.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死　　D.即刻手术切开复位　　E.早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼 　　[答疑编号700415020106：针对该题提问] ? 【参考答案】D 　　（1～2题共用备选答案）　　A.易发生桡神经损伤 　　B.易发生股动脉损伤 　　C.易发生缺血性骨坏死　　D.易发生肱动脉损伤　　E.易发生坐骨神经损伤　　1.股骨颈骨折 　　2.髋关节后脱位 　　[答疑编号700415020107：针对该题提问] ? 【参考答案】C、E