糖尿病的实验室检测项目及评价.ppt

糖尿病的实验室检测项目及评价 来安县人民医院 刘陈 一、概 况 全球糖尿病的发展情况 实验室检测项目在糖尿病中的诊断、治疗及预后评估中的作用 1997年ADA（美国糖尿病学会）提出糖尿病诊断新标准 二、糖尿病诊断的新标准 1、空腹血糖≥7.0mmol/L 2、OGTT 2h≥11.1mmol/L 3、典型症状＋随机血糖≥11.1mmol/L 4、儿童标准与成人一致 5、症状不典型，重复检测证实 三、糖尿病的实验室检测项目 血液葡萄糖测定 糖耐量试验（OGTT） 糖化蛋白（GHb） 尿液葡萄糖 b-羟丁酸 尿液酮体 尿液微量蛋白 胰岛素及C肽 血糖测定 1.对血糖正常参考值的认识、理解〈3.9－6.1mmol/L〉 2.血糖的稳态：血糖的来源与去路，激素的调节 3.影响血糖测定的因素：年龄、取血部位、标本放置的环境与时间 糖耐量试验（OGTT） 1.OGTT筛查适应症： 肥胖超重者、年龄＞45岁、有糖尿病家族史、原发性高血压、、血脂异常者、出生时体重过重或过轻者、妊娠期、其他遗传疾病可能伴有糖尿病者。 糖耐量试验（OGTT） 2.OGTT检测方法 首先取空腹血糖血液，取血后5min内饮完300ml（25％）葡萄糖溶液（含75g葡萄糖），于2h抽血；儿童按每kg体重服1.75g葡萄糖，最多是75g。 检测血糖浓度 糖耐量试验（OGTT） 3.OGTT正常参考值 空腹血糖＜6.1mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L 此参考值与WHO一致，该项目WHO推荐为糖尿病的常规检测项目，尤其空腹血糖在6.1～7.0mmol/L的病人； ADA则不推荐，理由是个体内生物变异大，受饮食、胃排空等诸多因素影响，OGTT重复性不理想 糖耐量试验（OGTT） 4.OGTT临床价值 临床血糖调节受损（IGR）的两种状态：即空腹血糖受损(IFG),糖耐量受损（IGT），这两种状态可单独或合并存在。 糖耐量受损的诊断标准， 空腹血糖：＜5.6mmol/L OGTT 2h≥7.8 to ＜11.1mmol/L 糖化蛋白检测 糖化蛋白的形成，常规项目糖化血红蛋白（HbAIc） 糖化血红蛋白的正常参考值：4.0-5.8％ ADA建议糖尿病的治疗目标： HbAIc＜7.0％ 此试验结果是监测患者2-3个月内血糖控制情况，与血糖短期波动无关 HbAIc浓度的增高与糖尿病的慢性并发症密切相关 尿液葡萄糖定型 该试验试条的稳定性差，受多种因素影响 该试验不能准确反应血糖的浓度 逐渐被便携式血糖仪取代 6-羟丁酸测定 ⊙是脂肪代谢产物，是酮体的一部分，占78％ ⊙对糖尿丙酮症的早期诊断、治疗的监测有一定意义 尿酮体定性 尿酮检测在糖尿病酮症酸中毒的治疗监测中不是最佳项目。 原因：病人体内的酮体早期以b-羟丁酸为主，不与硝基盐反应，治疗恢复期体内酮体以乙酰乙酸为主，能与硝基盐反应呈阳性。 尿微量白蛋白 该项目可取定时尿（12h或24h），也可取随机尿。 ADA建议对糖尿病患者要定期检测尿微量蛋白，该检测可作为糖尿的肾病早期诊断及监测的较敏感指标，临床依据此数据进行干预治疗，延缓肾病的进展。 建 议 糖尿病患者要加强对血脂的监控，每年至少一次血脂检查是必要的； CRP、FBG、APOB及同型半胱氨酸等是致心血管疾病的危险因素，监测结果不影响糖尿病的治疗，不推荐这些项目作为糖尿病的常规检测项目； 这两项建议也会随着我们的认识而有改变 谢 谢！ 2006.11 * * *