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糖尿病皮肤病变研究进展 1　糖尿病皮肤病变的类型与临床特点 　　据国内外报道，一般可将糖尿病皮肤表现分为以下几类［6，9］。 　　1.1　糖尿病并皮肤感染　这是糖尿病患者最常见的皮肤表现，包括由真菌、细菌、病毒等 病原体的感染，其发病率较正常人显著增高。(1)真菌感染：据统计在病情控制不良的糖尿 病患者中并发真菌感染者高达40%［4］。糖尿病伴发的真菌感染不易治愈，即使治愈 也易复发。临床最常见的是白色念珠菌感染，表现为肥胖病人皮肤的褶烂、女性外阴炎、阴 道炎及口角炎等。其他尚有手足癣、股癣与指(趾)甲癣等。(2)化脓性感染：糖尿病并发皮 肤化脓性感染约为20%［4］，主要是金黄色葡萄球菌感染，临床上表现为疖、痈、毛 囊炎、汗腺炎、头部乳头状皮炎等。严重感染可使糖尿病病情加重，甚至诱发酮症酸中毒。 　　1.2　糠尿病神经病变所致皮肤改变　(1)皮肤瘙痒症：是糖尿病的起病症状之一，可以是全 身泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也不一致，也可 以是局限性的瘙痒，主要见于外阴或肛门周围，特别是女性外阴瘙痒更为多见。故对顽固性 的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。(2)无汗症：糖尿病也可出现皮肤干燥，特别 是小腿伸侧有小皱褶状表浅性干燥破裂，同时伴无汗症。 　　1.3　糖尿病血管病变所引起的表现　(1)糖尿病性坏疽：患者下肢可因闭塞性动脉硬化而发 生溃疡或坏疽。初起时，下肢尤其是足趾发绀，静脉瘀血，患部皮肤有麻刺感，以后逐渐或 突然发生湿性坏疽。外生殖器偶也可发生此种坏疽。病情严重者，可达到骨骼，病人可因败 血症而死亡。(2)皮肤发红：糖尿病患者由于小血管的变化，四肢及面部长期可发生无痛性 水肿性红斑。多见于中年以上男性。糖尿病患者出现严重的酮症酸中毒时，颜面常潮红；无 酮症酸中毒的糖尿病患者可由于病情控制不良，在两颊及下颚出现持续性潮红，潮红区内伴 有毛细血管扩张。(3)紫癜：多见于高龄病人的下肢，紫癜一般为1～2mm大小的点状出血， 数目较多，集聚在足的外侧或内缘部，也可见于小腿其它部位，消退后即变为色素性、非萎 缩性小斑点。(4)神经血管性溃疡：糖尿病人由于血管病变、血液的高凝状态及自主神经的 损害，易发生皮肤溃疡，溃疡部位多见于循环较差的双下肢，如足底、胫部、足背，可为无 痛性溃疡，经久不愈。 　　1.4　与糖尿病代谢障碍有关的皮肤病变　(1)发疹性黄瘤：本病在糖尿病人中并不多见，其 发病率少于0.1%，可见于少数控制不良的严重糖尿病病人，多发生于中年以上男性患者。皮 疹主要是桔黄色丘疹或结节，大小不等，0.5～1.0cm，质较硬，分布于肘膝伸侧、臀部及其 他部位，也可发生于粘膜 。无自觉症状或仅有轻痒。皮损可突然发生，经过缓慢，也可自 然消失而不留痕迹。当糖尿病得到有效控制后皮损易消失，但糖尿病病情恶化时可再次出现 。(2)胡萝卜素沉着症：又称黄变症 ，多见于糖尿病伴高脂血症的患者，其血清胡萝卜素水 平增高。该症无自觉症状，皮肤变为桔黄色，常见于手心、足心及唇沟等部位，很似黄疸， 但巩膜无黄染，临床上易与黄疸鉴别。本症预后良好。(3)色素性紫癜性苔藓样皮炎(Gouger ot-Blum病)：皮损泛发，除头面部外，累及全身大部分皮肤，表现为对称性粟粒及高粱米 大小的扁平或半球状棕褐色苔藓样丘疹或瘀点，有的皮损融合或为境界不清的苔藓样变，其 表面覆盖少量细薄的鳞屑。本病罕见，国内赵德明等曾报道1例［10］。 　　1.5　与糖尿病慢性退行性变有关的皮肤病　(1)胫前色素斑：早期可发生胫前部位红斑、水 疱或紫癜、以后渐次形成不规则形褐色萎缩斑，数目不等，分布于两侧，故本病也称斑点腿 。本病以男性患者为主，无自觉症状。此种病变往往经1～2年可自愈，愈后表皮萎缩，遗留 色素沉着，但新的皮损可陆续发生，因而病程很长。(2)糖尿病性大疱病：多发生于患病时 间长、病情控制较差和全身营养状况不佳的糖尿病患者，尤其多见于有合并神经病变者。损 害多发生在肢端，尤其好发于小腿与足，为多发性水疱，边缘清楚，疱壁紧张，疱周围皮肤 正常，无明显自觉症状，易破溃，若无继发感染发生皮损多在几周内自愈。本病易反复发生 ，水疱消退后可遗留瘢痕。 　　1.6　伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病无关的皮肤病　(1)糖尿病性类脂质渐进性坏死 ：这是一种多伴发于糖尿病，好发于妇女的皮肤病变。本病可发生于任何年龄组，最常见于 中青年。皮损好发在小腿前、外侧，初起为一较小隆起皮面的暗红色丘疹，边缘清楚，逐渐 扩大呈不规则型扁平斑。随着真皮组织的萎缩而皮损逐渐低陷，中部皮损变暗黄色，多片皮 损融合后形成覆盖整个胫前外侧的斑片，由于表皮的萎缩，皮损表面血管扩张明显。皮损处 一般无不适感觉，部分患者可在皮损局部形成溃疡，自觉疼痛。发生在头皮的