老年人的视力问题.ppt

老年人的视力问题 Mr Thomas Fenech FRCS, FRCOphth Consultant Ophthalmic Surgeon St Luke’s Hospital Malta 翻译:陈建华 引起视力下降的主要原因 白内障 黄斑病变 晚期青光眼 糖尿病视网膜病变 视网膜血管性疾病 脑血管病 白 内 障 晶状体混浊 据估计约有2千万人因白内障而失明 在美国每年约有1，500，000白内障需要手术治疗 70岁年龄组中约95％的年龄相关性白内障患者引起视力损害的原因是多因素年致 白内障的症状 近视度数的增加 视力逐渐减退 阅读困难 在亮处视物不清 眩光 重影 引起白内障的危险因素 吸烟 长时间脱水 长时间的紫外线照射 激素、缩瞳剂等药物的治疗 外伤史 糖尿病 黄斑病变 黄斑病变在西方引起盲的主要原因（在英国和美国约30％的盲是由黄斑病变引起） 不可逆性视力损害 无有效的治疗方法 双眼发病的不对称性 黄斑病变 60岁的超过95％的视力损害是由黄斑病变所致，还有一部分是由中高度近视所致 多见白种人 黄斑病变有干、湿性两种类型 湿性黄斑病变严重影响中心视力 AMD中新生血管是导致视力下降的最主要因素 引起AMD视力丧失的原因是由于黄斑区新生血管 黄斑区新生血管的形成 其中8％的患者有新生血管 CNV可以引起85%的AMD患者严重的视力损失 什么是年龄相关性黄斑病变 AMD的流行病学调查 年龄和AMD The Rotterdam Eye Study（鹿特丹眼病研究） 65岁人群AMD患病率呈上升趋势 年龄的增长是AMD患病率上升的最危险的因素 到2020年65岁约7，500，000人会因AMD而丧失视力 AMD的新生血管的发展 AMD的新生血管的发展: AMD的新生血管的发展 AMD的新生血管的发展 AMD的危险因素 性别 种族 遗传因素 家族史 高血压和心血管性疾病 吸烟 兰光的照射 营养 双眼AMD的危险因素 一只眼是湿性AMD，另一眼也易患湿性AMD。 42%的单眼湿性AMD患者5年以上，常会累及另一眼。 AMD的症状 中心视力的丧失 中心盲点 对比敏感度下降 色常减退 AMD对患者视功能的影响 阅读困难 看不清时间 识别困难 驾驶困难 AMD对患者生活质量的影响 与患有关节炎、慢性阻塞性肺病、或者是AID患者一样 日常生活都需要别人的帮助 更易出现焦虑和压抑 AMD的治疗 激光光凝的局限性 只有13-26%湿性AMD的患者符合激光的条件 激光治疗可以导致不可逆性损害和视野的绝对暗点 激光后视力下降 激光后渗漏仍有，还可能约50%的患者激光后复发 AMD治疗的新进展 慢性开角型青光眼 70岁以上的患病率在5% 10%的盲人中是由开青所致 好发于黑人 视杯盘的变化 眼压升高 视野的丢失 青光眼的患病率 占总人口的1-2％。 40岁以上者为2.5%。 70岁以上者为5.0%。 与年龄相关性强。 5％患者可导致盲。 青光眼的危险因素 黑人。 家族史。 40岁以上人群。 近视。 糖尿病。 高血压。 青光眼 青光眼患者早期视野的丢失从周边开始，晚期管视。 晚期青光眼患者尽管还残存一些阅读视力，可主要问题是远视力的丢失 对比敏感度和明暗视的降低 0.02或更好的视力患者半数都可以独立生活。 一个视力在短期内下降的老人不可能像年轻人容易适应视力下降 康复训练 放大，提高高度对比度 很好的利用残存视力 训练适应日常的生活活动 咨询服务 助视器 放大镜 手持放大镜 台式放大镜 望远镜 视频放大器 助视器 大的阅读字体 大的电话按钮 会说话的闹钟 烤箱的显示面板上突出标记 In a normal retina, the RPE separates the choroidal layer from the retinal neurons or photoreceptors. The choroidal layer provides the blood supply to the retina. When the RPE is intact, it blocks the inward migration of small molecules from the choriocapillaris into the subretinal space. Reference: Kincaid 1992 Drusen (arrowed) are the first clinically detectable signs of AMD. There is accumulation of debris, with thickening of the basement membrane of the RP