血小板输注无效的解决方案.ppt

血小板输注无效的解决方案 一、相关概念 血小板抗原与抗体 特异性同种抗原 HPA抗原 非特异性抗原 HLA抗原 ABO血型抗原 血小板抗体 同种异体抗体 主要针对HLA抗原、 HPA抗原 自身抗体 HPA抗原 血小板输血 血小板输血近十余年来有了长足的发展，输血量显著增加，原因： 临床医师对血小板输血适应症，充分认识 化学疗法，免疫抑制疗法 器官移植技术的发展 成份制剂质量(分离法，浓缩法提高)的保证 血小板单采(血液成份分离机)术的普遍应用 血小板输注利弊 益处： 减少微小出血的发病率 降低大量出血的发病率/死亡率 风险： 同种异体免疫反应 输血感染 过敏反应 输血相关的移植物抗宿主病（transfusion-associated graft-versus-host disease ，TA-GVHD） 血小板输血适应症 血小板减少机制 产生不足 破坏亢进 抗体消耗 脾脏储存量增大 血小板功能异常 先天性血小板功能异常 后天性血小板功能异常 血小板输血适应症 白血病 再障 特发性血小板减少性紫癜症(ITP) 弥漫性血管内溶血(DIC) 癌症肿瘤病人作化疗放疗法时 需要大量输血的血小板减少症 脾肿大导致血小板减少症(血小板储存量增加) 血小板减少症，外科手术前血小板输血 血小板功能异常 先天性(血小板无力症) 后天性(尿毒症，阿斯匹林服用） 禁忌症 血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP) 肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT) 二、血小板输注效果的监控 应当对病人接受血小板的效果进行监控，这可以作为进一步血小板支持性治疗的指导，虽然目前没有证据表明，对输血小板的效果进行监控及采取相关行动减少了出血发生的可能 （Schiffer 等, 2001) 病人因出血而输血小板 衡量输血有效性的最重要的指标是临床效果。 预防性输注血小板 应当通过测量输血后血小板计数的增加来评估的效果。 根据病人的大小和血小板输注的多少，有多个公式可以计算血小板计数的增加值。 1.血小板回收 血小板回收百分率（R）可以通过血小板增加值×109/L（PI），血容量（BV，单位：升）和血小板剂量×109（PD）计算： R (%) ＝PI× BV× PD-1×100 2. 校正的血小板计数增加值 血小板计数校正增加值×109/l（CCI）可以通过血小板计数校正增加值（PI），病人体表面积（BSA，单位平方米）和血小板剂量×1011（PD）计算： CCI＝PI×BSA×PD-1 输注血小板有效的标准 回收率的标准： 一次成功的血小板输注在病情稳定的病人身上血小板回收率约67％； 判断输注血小板是否成功的血小板回收率标准为：输注1小时后30%，输注20-24小时后20%； CCI标准为： 输注1小时后7.5×109/l， 输注20-24小时后4.5×109/l。 虽然使用这些公式计算输注血小板的效果，对保持血小板输注研究的一致性是必需的，但是在日常医疗实践中应用是不可行的，因为每袋浓缩血小板的血小板数量并不知道。 在医疗实践中，如果预防性输注血小板无法使血小板计数值达到预定值，则可以认为此次输血小板效果不佳(Schiffer 等, 2001)。 对没有出血的住院病人进行输注1小时后血小板计数是很不方便的。评估输注血小板效果的比较合理的方法是，在输血小板后的第二天上午做计数。评估门诊病人的输注小板效果，可以在输注血小板后10分钟计数，所得结果和输注血小板后1小时计数是一样的(O’Connell 等, 1 988)。 三、血小板输注无效 血小板输注无效的特征 是指多次输血小板均未取得满意效果。有些病人可能有一次输