NOTES临床应用初探.pdfVIP

2009上海市医学会消化内镜学术年会专题报告资料汇编 NOTES临床应用初探 王东，李兆申 第二军医大学附属长海医院 提起手术，人们就不可避免地想起手术疤痕和疼痛。而且为了能够看清手术部位，大手术就必须采用 较大手术的切口，故有“大医生，大切口”的说法。随着微创技术和微创观念的深入人心，特别是腹腔镜微 创外科的兴起和发展，使人们逐渐改变对手术的认识，“大医生，小切口”才是未来手术发展的方向。而近 OrificeTransluminal 年来，随着医学科技的发展，经自然腔道内镜手术(Natural Endoscopic 应运而生，又给人们提供了全新的理念：手术可以无疼痛!可以无疤痕!NOTES手术也被美国《时代周 究和争论的热点。 NOTES是什么? OrificeTransluminal 经自然腔道内镜手术是什么呢?是Natural EndoscopicSurgery五个英文单词第一 个字母的缩写一．NOTES。通俗地说，NOTES就足在消化道、阴道、膀胱等人体自然腔道的管壁上打开一 个小切口，把胃镜等软镜(腹腔镜是硬镜)送到腹腔、胸腔内进行手术。原来的切口在皮肤上，现在的切 口在自然腔道管壁上。目前NOTES的动物实验及人体应用已经进行了包括腹腔探查、胃肠及肠肠吻合、 阑尾切除、胆囊切除、肾切除、脾脏切除、胰腺尾部切除、纵隔探查、胸腺切除、心包膜开窗、脊柱手术 等多种手术。 为什么要发展NOTES? 以腹腔镜为代表的微创外科技术已经发展道炉火纯青的地步，已经很成熟，几乎所有经典开腹能做的 手术腹腔镜都能做，微创效果明显，为什么还要发展NOTES?有必要吗?这还得从腹腔镜面临的难题说 起，对腹壁很厚的肥胖患者，从腹肇穿入腹腔困难较大。对位于人体深部的胰腺、胃后壁的病变需要把覆 盖在该区域的器官掀开才能到达。另外，在皮肤、腹膜上打孔时疼痛不可避免，腹壁留下的疤痕也影响美 容，还容易发生伤口感染、疝、瘢痕、慢性疼痛、粘连等切口并发证。 NOTES的出现和发展是科学进步和病人要求提高共同作用的结果。自然腔道(消化道、泌尿道、生 殖道)是一条纵贯人体的天然检修管道，我们可以循此管道到达离手术区域最近的部位打开管道进行处理， ．35． 2009上海市医学会消化内镜学术年会专题报告资料汇编 以达到创伤最小的目的。就好比一栋楼房的某个地方坏了，我们可以借助房屋的烟筒、下水管道等房屋自 己的自然管道，把维修器械送到离损坏处最近的地方，打开管道壁进行维修。而不必把损坏处前方的墙壁、 有和皮肤不同的感觉神经，在胃壁上切开不会引起痛觉。(2)NOTES韵手术切口不在表面，皮肤没有疤 痕，因此美容效果非常理想。与开腹和腹腔镜手术相比，(3)NOTES对腹膜和腹腔脏器接触较少，手术 引起的腹膜反应较轻，术后肠梗阻、肠粘连发生机会显著减少。随机对照的动物实验也证实，NOTES的 炎症因子低于诊断性腹腔镜手术，提示NOTES的创伤较小。(4)目前治疗性内镜都是在镇静状态下进行， 并未达到深度麻醉。因为没有疼痛、创伤较小，随着NOTES的发展完全可以不用气管插管和全身麻醉就 可完成，减轻了麻醉深度，相应的麻醉风险也大大降低。对身体状况不能耐受全麻的老弱病残患者来说， 创伤的减小，NOTES也可能在门诊即可进行，患者不需住院，降低了个人和社会的医疗负担，对患者和 社会都有重大积极意义。相对于传统开腹手术，费用有了极大的降低。(6)高度肥胖患者、高危险和不健全 的特殊患者，常规开腹手术和腹腔镜手术有时无法治疗或实施困难。而NOTES就为这些患者提供了手术 治疗的可能，使救治成功率得以提高。(7)通过人体自然腔道可以方便地到达一些传统手术和腹腔镜手术不 易到达的手术区域，比如胰腺。因胰腺位置较深，靠近后背，前方有肝脏、胃等器管的掩盖，常规手术面 临较大困难，但对NOTES来说，打开胃后壁，即可进入胰腺区域，使手术操作难度和创伤明显降低。对 这些部位NOTES具有先天优势。(7)对于腹壁(壁腹膜)的疾病，软镜的探查范围比腹腔镜更大，更加 灵活。 NOTES可