-姜玲-抗菌药物临床应用与管理.pptVIP

新入院的病人，携带的细菌一般比较单纯，但若在病房逗留数日或更长时间，即可能在皮肤、黏膜表面定植了病房所固有的其它的耐药病原菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、铜绿假单胞菌、不动杆菌等，使手术后感染的细菌谱变得复杂。 细菌（内源性，外源性）污染：早期 容易清除。 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。 机制：G-菌菌毛、G+菌胞壁上的磷壁酸、细菌表面的糖蛋白和多糖复合物与组织细胞表面的多糖丝状体结合。 感染：定植后的细菌大量繁殖引起炎症。 SSI发生的过程 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48h~72h 数小时 从数小时 到十几小时 赶在污染发生之前，无需过早给药。 应在手术开始前30min或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）。 在手术室给药而不是在病房应召给药。 结、直肠手术前用抗菌药物做肠道准备，应在手术前1天分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素等)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道，2h一次，共用3～4次即可，不宜连用数天。 应静脉给药，30min滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。 择期手术后一般无须继续使用抗菌药物，若患者有明显感染