儿科学见习指导.doc

儿科学见习指导 (供五年制临床本科儿科专业方向用) 泸州医学院 2009年1月18日  目 录 见习一 儿科学体格检查（儿童保健基本训练一）———————————————（3） 见习二 儿童保健病案分析（儿童保健基础训练二）——————————————（8） 见习三 新生儿窒息与复苏—————————————————————————（9） 见习四 儿科病例书写训练—————————————————————————（11） 见习五 小儿血液系统疾病（过敏性紫癜）——————————————————（15） 见习六 小儿神经系统疾病（小儿惊厥）———————————————————（17） 见习七 小儿心血管疾病（病毒性心肌炎）——————————————————（19） 见习八 小儿呼吸系统疾病（小儿哮喘）———————————————————（22） 见习九 儿童急救技术———————————————————————————（23） 见习十 小儿泌尿系统疾病(难治性肾病的诊治 )————————————————（26） 见习十一 小儿消化系统疾病（小儿消化性溃疡————————————————（28） 附录 儿科常见诊疗操作 一．股静脉穿刺术—————————————————————————（30） 二．腰椎穿刺术——————————————————————————（30） 三．骨髓穿刺术——————————————————————————（31） 四．胸腔穿刺术——————————————————————————（32） 五．腹腔穿刺术——————————————————————————（32） 见习一 儿科学体格检查（儿童保健基本训练一） 一、见习地点：儿科学习室及儿童保健科门诊 二、见习学时：3学时（120分钟） 三、目的要求： 1、了解儿科体格检查的特殊性。 2、熟练掌握儿科体格检查的项目、技术和方法。 四、见习方法 1、通过CAI课件讲解体格检查的准备工作，注意事项。 2、通过CAI课件重点讲解儿科体格检查的顺序，技术，基本检查方法，体格检查项目。 3、在儿童保健科门诊实地对体检儿童进行体格测评，对体检结果进行评估。 [体格检查准备工作] 1、医生自己准备；2、体检用具的准备；3、儿童体位不做硬性规定，根据实际情况灵活掌握，但要注意：在检查幼儿背部时（如肺部听诊）应让母亲面对面抱着孩子，避免与医生相对，减少反抗；检查腹部时可让家人把婴儿抱在胸前或膝上；检查耳鼓膜时，可在母亲怀里；检查咽部时，宜靠近窗户，利用阳光比用电筒好。 [体格检查注意事项] 1、关心体贴儿童，语言和蔼，动作轻柔，医生要有高度的责任心和良好的医德修养； 2、体格检查操作必须规范，仔细，准确，全面而有重点，对于不配合的孩子，态度要耐心； 3、检查时要有适当的光线，室温和安静的房间，要依次暴露被检查的部位，不要反复翻动小儿；检查时保持双手清洁，温暖；对病情危重的病儿先抢救生命，待病情稳定些再作进一步补充检查。 4、检查要有一定的顺序，先作一般观察，然后按照头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经系统等，对于耳、鼻、咽、喉部分的检查，容易引起儿童不适，放在最后检查。 5、病儿的体检在诊断及治疗过程中非常重要，是每天修改和补充医嘱的重要依据。 [体格检查的基本方法] （一）视诊 视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。全身情况如年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态或姿势等。局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。某些特殊部位需借助仪器设备观察，如耳镜、眼底镜和内镜等。 视诊简单易行，能反复和持续进行，可以前后比较和动态观察。视诊时注意事项: 1、视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。但在观察黄疸和发绀时最好在自然光线下进行。 2、环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定。并根据需要做一些动作以配合检查。 3、视诊应当全面系统，以免遗漏体征，并作两侧对比。视诊中应当根据主诉和鉴别诊断的需要，有的放矢、有重点地进行。 4、视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则会出现视而不见的情况。疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的观察，才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象。 5、在进行全面系统体格检查时，身体各部分视、触、叩、听一般应结合进行。 （二）触诊 触诊是检查者用手触摸受检查者身体的各部分进行检查的一种方法，其中以腹部触诊最为重要。触诊可以发现视诊未能发现的体征，也能证实视诊所见，还可以明确或补充视诊尚未确定的一些体征。手的感觉以指尖和掌面皮