前内侧钢板固定加植骨治疗胫骨中下段骨折的分析_临床医学论文.docVIP

前内侧钢板固定加植骨治疗胫骨中下段骨折的分析_临床医学论文 前内侧钢板固定加植骨治疗胫骨中下段骨折的分析_临床医学论文 【关键词】 前内侧钢板 　　【摘要】 目的 提高治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法 近6年来收治胫骨中下段骨折92例，男73例，女19例，年龄13～61岁，平均34.6岁，均采用胫骨前内侧LC-DCP钢板内固定+自体髂骨植骨。结果 经2～12个月随访，愈合89例，延迟愈合3例，平均骨折愈合时间为9.1周，膝、踝关节功能活动正常。结论 胫骨前内侧LC-DCP钢板内固定+自体髂骨植骨是治疗胫腓骨中下段骨折的理想治疗方法。 　　关键词 胫腓骨骨折 内固定 钢板 植骨术 　　Analysing the method of plate and bone implant treating middle and lower tibia fracture 　　【Abstract】 Objective To improve the curative effect of middle and lower tibia fracture.Methods 92cases of middle and lower tibia fracture were hospitalized in recent6years，male73cases，female19cases.Age was from13to61，mean age34.6.The LC-DCP were put in the front and inside face plus shaft transplant.Results Following up2to12months，89cases union，3cases delayed union，the mean healing time was9.1weeks.No complications was found.Conclusion The LC-DCP in the front and inside face plus shaft transplant is an ideal curative method for middle and lower tibia fracture. 　　Key words tibia and fubula fracture internal fixation armor plate shaft transplant 　　胫骨中下段是长管骨中最容易发生骨折的部位之一，且该处血供差，处理不当容易引起感染、畸形愈合、关节粘连僵硬、骨折延迟愈合，甚至骨不连等。我院自1997年3月～2003年11月以来对收治的胫骨中下段骨折采用切开复位，胫骨前内侧行LC-DCP钢板内固定，取自体髂骨松质骨植入法，共收治92例，取得了满意疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者92例，男73例，女19例;年龄13～61岁，平均34.6岁。重物砸伤59例，交通伤33例。胫腓骨双骨折81例，单纯胫骨骨折11例，粉碎性骨折76例;病程:3周以内9例，3周以上83例，平均34天。病例中有87例经民间草医进行手法复位失败，有不同程度软组织损伤，皮肤情况较差。 1.2 手术方法 手术时机选在伤后当日或小腿肿胀消退及皮肤起皱纹后，在腰麻或连硬麻下进行，平卧位，大腿根部上气压止血带，以骨折部为中心，行胫骨前外侧1cm弧形切口，切口长度根据手术情况和钢板长度确定。显露骨折端，适当剥离胫骨断段骨膜，清除骨折端血凝块或骨痂;有腓骨骨折取以骨折为中心的腓骨后缘切口，剥离腓骨骨膜，清除骨折端血凝块或骨痂。先复位腓骨骨折，用4～6孔1/3管状钢板固定腓骨以维持小腿长度;复位胫骨骨折，胫骨前内侧6～10孔LC-DCP钢板内固定。取自体髂骨松质骨和骨髓植于骨折端周围均匀覆盖，同时安放一负压引流管装置于钢板后侧缘，以防止胫骨前内侧皮下积血，松解小腿外侧皮瓣，无张力缝合切口，若小腿肿胀明显，切口关闭困难者可采用解张缝合，解张切口取大腿前内侧游离皮瓣植皮。负压引流24h后，若引流量不足30ml/24h即拔出，拔管次日开始教患者行患肢各肌群等长收缩运动;术后第5天开始让患者进行患侧踝、膝、髋关节功能锻炼;术后9天开始扶双拐下床不负重锻炼;约2～3个月后扶单拐，患肢逐渐负重直至骨愈合。 　　2 结果 2.1 骨折愈合的评价标准 依据临床观察及X线表现分为（1）愈合:术后4个月内，患肢无畸形、无疼痛、无假关节活动，患肢可负重，X线片显示骨折部位有骨痂出现，骨折线模糊。（2）延迟愈合:4～8个月内，患肢仍有疼痛，患部有压痛，患肢难以负重，X线片显示骨折线清晰可见;（3）不愈合:8个月以上，患肢仍感疼痛且有畸形，患部有假关节活动，患肢不能负重，X线片显示骨折