吻合血管的胸脐皮瓣修复下肢巨大软组织缺损的临床观察_临床医学论文.docVIP

吻合血管的胸脐皮瓣修复下肢巨大软组织缺损的临床观察_临床医学论文 吻合血管的胸脐皮瓣修复下肢巨大软组织缺损的临床观察_临床医学论文 作者：闫新海，孙书海，孙同新，房波 【摘要】 　　目的 应用吻合血管的胸脐皮瓣修复下肢巨大软组织缺损的临床观察。方法 临床应用脐旁皮瓣修复下肢不同部位的软组织缺损23例。修复部位：胫前10例，足背6例，足底5例，踝2例。结果 皮瓣完全成活，术后随访2个月～3年，成活的皮瓣外观良好。结论 胸脐皮瓣为腹壁下动脉供血,血运丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,可切取面积大且易于切取，适宜修复下肢软组织缺损,尤其适用于巨大面积的纵向软组织缺损。 【关键词】 皮瓣 下肢 软组织缺损 动脉 　　Abstract： Objective To explore the clinical results of repair of the large soft tissue defects on the lower extremity with vascular thoracoumbilical flaps.Methods Twentyy were repaired with vascular thoracoumbilical flaps.The sites of repair:10 cases of anterior tibial area,6 cases of back of foot,5 cases of the plantar area,2 cases of posterior malleolus region.Results Followup 236 months.All thoracoumbilical flaps survived,and the appearance was satisfactory.Conclusion The thoracoumbilical flap is nourished by inferior epigastrica artery,which is highly vascularized,with a constant vascular anatomy and a long vascular pedicle,so the disection of the flaps is easy and large area of flap could be obtained.It is suitable for repairing the large soft tissue defects on the lower extremity. 　　Key words:flap;lower extremity;soft tissue defect;artery 　　下肢多发伤或瘢痕、肿瘤切除后所致皮肤软组织缺损，常有粉碎性骨折合并骨、肌腱、关节及血管神经外露，常需皮瓣修复，以达到临床最佳功能恢复。传统的治疗方法如“交腿”皮瓣，术后肢体的强迫体位往往给患者的生活护理带来极大的不便，并且需要Ⅱ期手术断蒂，花费高、疗程长、患者痛苦大，同时影响患者肢体的功能恢复。随着现代显微外科技术的不断提高，游离皮瓣技术在基层医院的运用越来越广泛。特别是胸脐皮瓣,具有部位隐蔽又不牺牲肢体主干血管,血管蒂较长的特点［1］。手术操作相对简单,皮瓣切取后对供区影响小,现已在临床上得到广泛应用，为恢复下肢软组织缺损提供了一种重要的治疗手段,已成为软组织缺损的首选皮瓣之一。我院自2005～2008年，临床应用胸脐皮瓣修复下肢不同部位的软组织缺损23例，疗效满意，现报告如下。 　　临床资料 　　1 一般资料 　　本组共23例，男性19例，女性4例，年龄17～51岁，平均33.5岁。致伤原因：道路交通伤11例,挤压伤7例,电击伤瘢痕挛缩3例,烧伤2例。手术时间：急诊修复15例，择期修复8例；修复部位：胫前14例，足背6例，足底3例。皮瓣移植后供区直接缝合者20例,供区植皮者3例。移植皮瓣与患侧胫前动、静脉吻合者16例,与胫前动脉、小隐静脉吻合5例,与胫后动、静脉吻合2例；切取皮瓣7cm×11cm～23cm×42cm。 　　2 手术方法 　　2.1 受区准备 先行抗休克治疗，待全身情况稳定后再行急诊清创术。麻醉后上气囊止血带，无菌肥皂水刷洗创周3遍，3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗创面3遍，1‰苯扎溴铵浸泡创面3遍15分钟，2％碘伏消毒手术野，去除创面失活、坏死的组织,骨折予以内固定，断裂的肌肉予以修复，并从近断端局部游离出胫前、胫后动脉静脉或足背动脉静脉备用。对患者全身条件差或患肢局部皮肤坏死界限不明显，不必强求急诊皮瓣手术，可择期再行手术治疗。 　　2.2 手术操作步骤 （1）皮瓣的选择：我们较多采用腹直肌联合的胸脐