定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题.doc

定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题 ??一、填空题 ?1、我国的基本医疗保险制度具有广泛性、共济性、强制性的特点。 ??2、基本医疗费用指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准的药品和项目，简称基本费用。 ?3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额8%的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资2%的费率缴纳。 4、统筹基金主要用于支付参保人员的住院基本医疗费用、门诊统筹费用、门诊慢性病和门诊特殊病专项费用。 5、基本医疗保险个人账户，是按照基本医疗保险制度建立的由参保人员个人支配的医疗终身账户。 ??6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构600元，一级医疗机构500元；恶性肿瘤患者在本市定点医院住院一个统筹年度内只负担一次600元；转市外医院住院每次1000元。 7、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。 8、统筹年度内参保人员发生的住院基本医疗费用（含白血病、血友病、尿毒症透析和器官移植后的抗排异药物治疗患者门诊特殊病专项费用），按规定享受基本医疗保险和大病医疗救助待遇后，个人负担超过5000元以上至15000元的部分（含15000元）补助50%，15000元至150000元的部分（含150000元）补助70%,150000元以上的部分不予补助。 ?9、我市公务员补助经费筹资标准暂按单位在职人员上年度工资总额的3%筹集。公务员医疗补助经费用于补助个人医疗账户、基本医疗保险支付范围内个人自付费用。 ?10、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血和恶性肿瘤放、化疗患者，发生的门诊专项费用，年累计600元以上至4600元（含4600元）的部分，由统筹基金按在职职工的80%、退休人员90%的比例支付。 11、城镇职工基本医疗保险市外特约医院床位费限额为30元/天 ，市内定点医院床位费支付限额为23元/天，层流洁净病房、层流病床床位费限额80元/ 天，重症监护病房、特殊防护病房床位费费限40元/天。 ?12、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。 13、参保人员在本市范围内就医，须持本人《医疗保险证》、《医疗保险病历》、《医疗保险卡》到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗费用结算。 ???14、统筹年度内，参保人员（不含确认患门诊慢性病的参保人员）在定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的门诊费用，年累计2000元以上至4000元（含4000元）的部分，由统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例支付。 15、参保人员因疾病诊断或治疗需要，受本市技术和设备条件限制，经院内会诊仍不能解决者，由本市定点二级医院或专科医院（限专科疾病）及时转市外特约医院就诊就医。 16、市医疗保险经办机构和定点单位根据总量控制、 定额管理 、按月预结 、年终考核的原则结付城镇职工基本医疗费用。 ????17、参保人员使用《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。 ??18、我市基本医疗保险诊疗服务项目、服务设施范围和支付标准，依照基本医疗保险支付标准和支付比例的不同，执行分类管理，共分为甲、乙、丙三类。 19、享受门诊慢性病待遇的参保人员不重复享受门诊统筹待遇。 20、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。 21、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、?限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。 22、对医疗保险定点机构，采取经办机构检查与定点机构自查、日常检查与年终检查相结合的考核方法。 ????23、任何单位或者个人，均可对本市定点机构和参保人员违反医疗保险规定、侵害参保人员利益的行为进行举报。 24、如皋市城镇职工基本医疗保险实施办法（皋政规【2010】4号文）实施后，不再进行门诊慢性病确认。该办法实施前已确认门诊慢性病的参保人员仍按该办法享受相应待遇。 ?二、判断题 1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√） 2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（√） 3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。（√） ??4、2010年1