2011年眼科急症处理手册.docVIP

眼 科 常 见 重 症 处 理 集团医疗管理中心 2011年10月 编制 目 录 1、化脓性眼内炎 1 （1）诊断与治疗 1 （2）术后眼内炎预防 1 附：伪装综合症……………………………………………………………………………. 4 2、急性闭角型青光眼发作期处理流程 1 3、急性全葡萄膜炎 1 3.1 vogt-小柳原田综合症 1 4、急性视神经炎 1 5、眶蜂窝织炎 1 6、绿脓杆菌感染性角膜溃疡 1 7、视网膜中央动脉阻塞（CRAO） 1 8、眼化学急诊处理流程及注意事项 1 9、眼球破裂和眼穿通伤 18 1.化脓性眼内炎 (1)、诊断与治疗 步骤 要点 及时诊断 1、病史：眼开放性外伤史或内眼手术史 2、关键症状：突然视力下降和持续加剧的眼痛。 3、关键体征：前房积脓、纤维素渗出、严重的前房反应、玻璃体细胞和混浊、红光反射减弱 病原学检查 使用抗生素前抽取房水、玻璃体做涂片、培养和药物敏感试验 病情检查 1、完善眼科病史和检查。 视力 眼前节拍照 裂隙灯显微镜检查 B超 2、抽取玻璃体做涂片[革兰氏、吉姆萨、银染色（环六亚甲基四胺银染色）]和培养[血、巧克力、沙堡、巯乙酸酯，以及为厌氧培养用的固体培养基（如布鲁氏杆菌或血琼脂）；痤疮杆菌无法培养得到，除非用合适的厌氧菌培养]。给予玻璃体腔注射抗生素。 3、可考虑行全血细胞计数（CBC）帮助鉴别诊断、血清电解质、肝功能检查。 药物治疗 主要方式：玻璃体腔内注射抗生素（万古霉素 1mg/0.1mL联合头孢他啶 2.25 mg/0.1mL 或阿米卡星，0.4 mg/0.1mL） 住院观察和频繁激素滴眼 频繁的强化抗生素滴眼（如，万古霉素和妥布霉素，q1h全天候滴24至48小时）。频繁抗生素滴眼在滤过泡、切口渗漏或缝线暴露时更为重要。 1%阿托品，t.i.d.至q.i.d. 特殊情况下静脉给抗生素（如滤过泡相关性眼内炎或外伤后）考虑i.v.左氧氟沙星、莫西沙星或加替沙星。 手术治疗 1、前房冲洗 2、玻璃体切除术 适应症：主要根据玻璃体炎症严重程度及进展速度判断，混浊致视网膜解剖结构不辩或混浊迅速加重者应及时手术；对眼内注药治疗的反应不佳，单纯玻璃体注药无法控制感染者，可行玻璃体切除联合玻璃体腔注药 要点：灌注液中加抗生素、尽可能切尽玻璃体； 防止损伤视网膜、视情况填入填充物。 步骤 要点 转诊及随访 转诊：无玻璃体手术条件医院，如患者需手术时及时转至有条件医院行玻璃体切除术。 随诊： 监测临床过程q12h。 疼痛缓解是对治疗有反应的早期征兆。 对可以耐受激素的患者可考虑开始口服激素（强的松 60 mg p.o.每天早晨同时雷尼替丁 150 mg p.o., b.i.d.）。 在48小时内，患者应该对治疗有反应（疼痛缓解，炎症减轻，前房积脓减少）。如果没有改善或者革兰氏染色提示为非常见致病原则考虑重新注射抗生素。如果患者病情恶化可考虑玻璃体切除术。 根据患者对治疗的反应和培养及药物敏感试验结果调整抗生素种类。 如果患者对治疗反应良好，抗生素强化滴眼可在48小时后逐步减少，之后改为常规强度或一种氟喹诺酮类，门诊患者密切随访。 (2)、术后眼内炎预防 术后眼内炎为可控制、可致盲之严重手术并发症，以预防为主 步骤 要点 一、医院行政、医疗各部门均应重视眼内炎控制 1.医院感染管理委员会成员中应包括白内障科主任在内，将内眼手术纳入重点管理计划，定期组织有关人员对围手术期流程及手术过程进行检查和监督，找出重点监管环节，对眼内炎高发手术点的监督执行，对不符合无菌操作进行纠正 2.持续不断加强无菌观念教育，尤其针对新入职医务人员，无论其工作年限必须重新培训 二、手术器械及有关用品清洗、消毒、灭菌处理 1.认真落实卫生部院感管理“二规一标”要求，严格执行对各类手术器械、灭菌物品的清洗、包装、灭菌等九个环节操作流程，保证灭菌效果达标，确保医疗安全。对管道类物品清洗时必须使用高压液/气冲洗器；对可拆卸器械、物品必须拆卸清洗、消毒、灭菌。 2.高温高压或环氧乙烷灭菌，必须做到一用一灭菌。 3.禁止使用各类消毒液浸泡消毒、灭菌 三、术前准备 1.术前冲洗泪道 泪道感染者予以抗生素治疗或手术治疗 严禁手术当日冲洗泪道，以防污染手术野 2.术前检查并治疗睑缘炎、睑板腺阻塞、广泛的内翻倒睫伴刺激性炎症 3.术前可对重点或特殊病人进行结膜囊培养 步骤 要点 四、围手术期抗生素应用 1.抗生素滴眼液 向患者及家属阐明术前使用抗生素滴眼液之重要性，教会患者及家属使用抗生素眼液；对于住院患者应尽量由护士负责执行该项医嘱，确保用药落实到位。 点药方法及频度 术前：0.5%左氧氟沙星眼液或其他敏感抗生素，Qid, 2-3天或 Q1h术前24小时使用。 术后：0