产房医院感染管理质量考核评分标准.docVIP

临床科室医院感染管理质量考核评分标准（2013年） 科室： 产房 时间：2013年4月1日1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征，使用率控制在60%以下、抗菌药物合理使用管理组织、分级管理制度、及具体措施落实情况、抗菌药物培训考核资料，存在问题缺陷及改进建议。 2.经验性用药不超过3天 3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药 4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物 5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识，（外科医师对I类手术预防性抗菌药物使用执行情况。包括选择、用药时机、术后用药时间等） 6、查看科室对抗菌药物存在问题的改进措施资料。 10分 （六）感染病例管理10分 1.建立医院感染病例登记，专人（监控医师）负责 2.散发医院感染病例填卡24小时内报防预科，暴发病例及时报告， 3.医院感染发病率≤8 % 4.医院感染漏报率≤20% 5.医院感染病原学检测送检率＞60% 10分 （七）消毒 效果检测5分 各项检测达标： 空气检测（每季度一次）2. 物体表面检测3. 医务人员手卫生检测4. 使用中消毒剂检测、5. 紫外线灯管照射强度监测每季度或半年一次有记录6、抽查临床科室定期对消毒剂的浓度、有效性等监测资料。7、查物资设备部门对感染管理科质量验证、监督检查问题的整发改资料。 5分 空气检测2012年不规范（无位置）。 物表检测2013年2月份监测不规范（不能采内面）。 -2 （八） 医疗废物10分 1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用 2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 3.包装、交接、存放、运送等环节规范4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交 5. 各垃圾桶加盖、清洁，3/4满及时封口留存待收。6. 生活垃圾不得混入医疗废物 10分 （九） 耐药菌监测以及抗感染药物合理应用（7分） 1、检验科针对临床科室不同特点开展耐药菌监测工作，并及时将有关信息通报职能部门反馈相应科室。监测内容应包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、泛耐药鲍曼不动杆菌、耐药铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶、肺炎克雷伯菌/大肠埃希菌等。2、临床医师发现多重耐药菌及时报告感染管理科，并按要求执行多重耐药菌的感染预防与控制措施。 3、临床医师正确使用围手术期抗菌药物。4、抽查重点部门对多重耐药菌控制措施落实情况（手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境保洁） 5、查看ICU、新生儿室等对（MRSA）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌（VRE）的控制措施及落实情况。 6、查看微生物实验室检验报告、环境、实验设备等是否满足检测需要。 7、抽考医师了解前五位病原微生物名称及耐药率。 7分 （十）医院感感染暴发预警及处置 （3分） 医务人员掌握医院感染流行、暴发的定义和报告时限、处置流程。 对科室预警的医院感染高危人群进行时干预、防止院感暴发。 3分 医院感染流行、暴发的定义和报告时限、处置流程未掌握。 -2 （十一） 应知应会 10分 -2.5