单位用户自来水安装工程申请表.doc

单位用户自来水安装工程申请表 工程编号： 营JL017-1 以下内容由申请人填写 用户名称 用户地址 联系人 联系电话 开户银行 银行帐号 企业税号 用水地址 申办工程类别 □新装 □改装 □基建 □基建转永久 □其他： 用水用途 □商业 □工业 □住宅 □办公 □基建 □其他： 有无自备水 □有（请填写自备水信息登记表） □无 有无锅炉等 特殊用水设施 □有 □无 水 池 □有——地下水池：容积 m3；屋顶水箱容积 m3，标高 m。 □无 消 防 供水方式 室外 □间接供水 □直接供水：设计流量 升/秒。 室内 根据绍兴市城市供水管理办法第三十九条规定：使用城市公共供水的单位，应根据国家有关规定设置内部消防自救系统，供水企业对其内部消防自救系统采用间接供水。 1、主要生产（或经营）项目： 2、主要用水设备（或设施）名称、数量及日用水量（m3）： 3、申请说明： 特别说明：1、本户承诺对申报资料的真实性及数据的准确性负责。 2、本户若在接到工程缴费通知后，一年内未办理缴费等后续手续的，本工程申请自行作废。 用户签章： 年 月 日 以下内容由供水人填写 受 理 部 门 意 见 用水类别： 污水处理费类别： 用户提供资料及其他情况： 受理人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 验 收 部 门 意 见 （现场验收应核对用水用途） 验收： 年 月 日 审核人： 年 月 日 备注 24小时水务热线 绍兴市自来水有限公司