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广州市质量监督检测研究院化妆品人体安全性与功效检验机构.doc
广州市质量监督检测研究院化妆品人体安全性与功效检验机构
化妆品人体试验申请表
试验样品名称 型号/规格 样品数量 类别 性状及颜色 批号或生产日期 限用日期 保存条件 □室温；
□其他特殊要求：（温度： ?；湿度： ；避光：□是 □否） 提供的相关资料 □产品配方 □产品使用说明 □产品标准 □原料安全证明
□毒理学试验报告 □产品检验报告 □人体试用试验报告
□人体斑贴试验报告 □其它 检验依据 □按《化妆品卫生规范》（2007年版）检验 □其它（见附页） 检验项目 □防晒化妆品（ □SPF检测 □PA检测 □防水性能检测（□一般 □优越） ）
□人体试用试验安全性评价（□健美类 □美乳类 □育发类 □脱毛类）
□人体皮肤斑贴试验 □人体功效试验 □其它 生产单位 生产单位地址 委托单位 委托单位地址 委托单位
联系人 电话 传真 送检者（签字）
送检日期： 年 月 日
以下由试验单位填写
经审核，申请试验单位提交的样品和有关资料与上述申报一致，□予以□不予以 接受。
评审者签字： 接收日期： 年 月 日 注：1.本申请表一式两份，试验单位与送检单位各执一份。
2.本表填写应完整、清晰，不需要申明的项目请填写无。
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