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河源市人民医院新增医疗设备计划申请论证表
填报日期： 年 月 日
科室 负责人签名及科室盖章 设备名称： 推荐品牌规格型号（两个或以上）： 数 量： 单价： 万元 金额： 万元
根据医院建设需要，设备申购说明：（现是否有同类仪器设备、数量、 购入时间、每台的目前使用情况；是否开展新技术新业务需要或是创三甲医院必须配置的设备）：
注：论证分析可另附纸。
申请的设备在医疗、教学、科研工作中的用途：
申请的设备在学科发展中的作用：
学科发展目标：
可开展的项目：
项目水平，项目可行性：
连带其他学科作用分析： 经济效益预测：
1．正常使用年限： 年
2．每 月 使 用： 人次
3．收 费 标 准： 元
4．每 年 收 入： 万元
5．每年保修费用： 万元
6．每年消耗费用： 万元
7．预计三年收入： 万元
配套条件要求：
房屋、水电等条件：
有无零配件、消耗品来源，能否满足要求：
有无排污放射等问题，解决措施：
医院是否具备开展准入条件：
使用人员配备、培训情况：
设备管理委员会意见： 院长办公会意见：
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