深圳市医疗机构“放心中药房”建设评估标准及评分细则.doc

深圳市医疗机构“放心中药房”建设评估标准及评分细则 (征求意见稿) （总分1000，950分以上优，900分以上好（良），850分以上合格，850分以下不合格） 一、中药行政和分级管理（140分） 评估内容和要求 分值 检查评分方法 得分 扣分原因 1 医疗机构药剂科或药学部门至少应有1名中药专业技术人员任副主任，分管中药工作。医院药学部门分管中药的负责人应由中药专业如下资格人员担任： 三级医院—副主任中药师以上； 二级医院—主管中药师以上； 一级医院—中药师以上。 市级专科医院医院（应）达到主管中药师以上。 20分 查阅任命文件、被任命人专业技术职称证明文件等，没有中药专业技术人员任副主任，分管中药工作，扣15分；专业技术职务达不到要求，扣5分。 2 医疗机构应成立药事管理委员会，委员中应有中药专业技术人员参与。 15分 查阅药事管理委员会组成文件、有关制度、中药专业人员专业技术职称证明文件。无药事管理委员会或委员中无中药专业技术人员参与扣15分。 3 制定本机构有关中药药事管理工作的规章制度；确定中成药与中药饮片用药目录和处方手册；审核本机构拟购入中成药与中药饮片、中药新药引进的评审工作；评价本机构所用中药的临床疗效与安全性，提出淘汰中药品种意见等。 15分 查看有关工作记录，向中医药人员了解，并结合卫生局日常监管情况评分。 中药药事管理工作没有中药专业委员参加不得分；少开展一项工作，扣3分。 评估内容和要求 分值 检查评分方法 得分 扣分原因 4 1.一级甲等（中医）医院中药部门应设置中药房、中药煎药室、中药库。2二级甲等（中医）医院中药部门应设置中药房、中药煎药室、中药库、中药炮制室、中药制剂室。3三级甲等中医院中药部门应设置中药房、中药煎药室、中药库、中药炮制室、中药制剂室、住院部中心药房（中药房）（综合性医院参照）。 30分 查阅二级分科设置及任命文件有，现场检查核实。 一级甲等医院每缺一室扣10分，二级甲等医院每缺一室扣6分，三级甲等医院每缺一室扣5分。 5 医疗机构应根据中药学工作实际需要配备与其任务相适应的中药学专业技术人员、专业技术人员具备相应岗位的任职资格。 20分 查阅中药人员岗位情况统计表，基本人事统计资料、人员职称复印件等。发现一名上岗人员不具备任职资格，扣5分，扣完为止，并责成单位处理。 6 专业技术人员应每年体检一次，建立人员健康档案，发现患有精神病、传染病和其他可能污染药品疾病的人员，应及时调离相关岗位。 10分 查阅人员体检报告、健康档案等。发现一人不符合要求扣2分，扣完为止，并责成单位处理。 7 中药部门必须建立健全技术操作规程和制度：药品（中药）采购工作制度、中药库工作制度、中药煎药室工作制度、贵重药品管理制度、医疗用毒性中药管理制度、中药麻醉药品管理制度、各级中药专业人员岗位责任制制度、业务技术指导培训制度、设备使用、维修保养制度等。设有制剂室的还应有中药调剂（配制）室工作制度、中药制剂室工作制度（药品检验室工作制度）、中药加工炮制室工作制度，认真实施并做好工作记录。 30分 按照《中药处方与调剂规范》规定和有关要求检查： 1、查阅相关技术操作规程和工作制度、相应的工作记录。缺一项，扣1分。 2、人员考核总分20分。现场考核4名工作人员，了解相关人员对规范、制度的掌握情况。1人考核成绩优得5分，良3分，差不得分。  二、中药采购（180分） 评估内容和要求 分值 检查评分方法 得分 扣分原因 1 中药采购应由药剂科（药学部）负责，其他科室（除核医学科）和个人不得自购、自制、自销药品。属集中招标采购的药品，按有关规定采购。 10分 按照《中药处方与调剂规范》等有关规定检查：现场查看相关记录，违反本项规定不得分。 2 中药采购人员应为中药专业技术人员，具有中药士以上职称，并具备良好职业操守。 10分 查医院采购的轮岗制度（3分）、药品采购人员毕业证书（2分）、专业技术职称证明文件（2分），没有医德医风不良记录个人档案（3分）。 3 以单位用药目录为依据，购药计划（需）经中药分管主任审批。 10分 查本年度单位用药目录、《购药计划》存档文件，《计划》未经中药分管主任审批，扣10分。 4 在确保药品质量合格的前提下，从证照齐全的企业购进药品 10分 查本年度的进药单，发现一种药品不符合要求的扣10分，扣完为止。 5 采购的中成药必须有生产厂家、正式批准文号、生产日期和有效日期的合格药品，采购进口药口必须提供有关文件 10分 现场检查，发现一种不符合要求的扣10分，扣完为止。 6 采购人员建立工作日志，记录每次采购工作情况，日记内容应至少包括：日期、药品名称（可将购药清单作为附件）、来源地、