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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 持续正压通气治疗副作用自评量表的信度与效度研究 贾雯碧，杨希，曾继红，余林 (1. 重庆医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉头颈外科, 重庆 400016) [摘要] 目的 评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗副作用自评量表的信度与效度。方法 采用内部一致性分析和重测信度法检测量表的信度；采用专家评议，选用treatment emergent symptom scale, TESS)、hamilton anxiety scale, HAMA)、he MOS 36-item short-form health survey, SF-36)作为效标并结合因子分析法测量量表效度。结果 量表内部一致性信度Cronbach’α系数0.825，重测信度(ICC)0.687；内容效度指数(CVI)为0.87，量表与TESS、HAMA、SF-36显著相关(P﹤0.01)，累积方差贡献率为77.271%，条目在相应因子上的负荷﹥0.4；结论 CPAP治疗副作用自评量表具有较好的信度与效度，可应用于对患者副作用以及对依从性影响的评估。 [关键词] CPAP；OSAHS；量表；信度；效度 持续气道正压通气(continuous positive airway pressureCPAP)是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的主要措施之一[1]。理论上，佩戴CPAP呼吸机的患者夜间睡眠呼吸可恢复正常并减少白天症状，长期使用能显著减少OSAHS引起的心脑血管等并发症的发病率和死亡率。而CPAP疗效和患者的依从性密切相关，一项临床调查表明[]仅有约半数的患者能够坚持规律使用CPAP，Engleman等[]研究也发现有近15%的初诊患者拒绝CPAP治疗。 在影响患者依从性的众多因素中，诸如鼻塞、面罩漏气、口干等CPAP治疗常见副作用是其中的关键原因[]，同时焦虑等心理问题对于CPAP副作用的‘放大效应’也会导致患者依从性降低[]。因此，评估CPAP治疗副作用将有助于制定更有针对性的对策，以改善或消除可能下调患者依从性的负面因素。但是目前国内尚缺乏有效的适用于评估OSAHS患者CPAP治疗副作用的方法。本研究旨在探索一种能够评价CPAP副作用严重程度以及对CPAP治疗影响的量表，以期进一步提高CPAP治疗依从性和疗效，建立良好的医护患关系。 1对象与方法 1.1研究对象 选择2009年7月~2012年5月间在我科鼾症专科门诊就诊的患者，纳入标准为：①诊断符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南2009年版》[]标准，经监测确诊为OSAHS；②年龄﹥18岁，具备基本的读写能力；③经CPAP压力调定、接受至少2周以上CPAP治疗的重庆主城区患者。排除标准：精神异常、痴呆、沟通障碍以及存在危及生命安全情况的患者。符合上述条件的患者77例(男性68例，女性9例)。由我科专职从事CPAP治疗的护士对随访患者进行问卷调查。 1.2研究方法 根据Brostr?m对CPAP治疗副作用的总结[]，并结合我科医护人员对于OSAHS治疗的体会，共列出10条CPAP治疗常见副作用，采用Likert-type 5点自陈量表法，从严重程度、继续CPAP治疗影响两个维度对每个条目进行评分，每一维度总分为0~40分，见表1。表1. CPAP治疗的副作用量表 项目 症状严重程度 对CPAP治疗影响 鼻 塞 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 鼻出血 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 眼 痛 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 口 干 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 咽 痛 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 夜间易醒 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 呼气困难 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 机器噪音 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 面罩漏气 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 焦 虑 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 患者临床资料主要包括是否有合并症、体重指数(body mass indexBMI)、Epworth嗜睡评分(epworth sleepiness scaleESS)、睡眠呼吸暂停/低通气指数(apnea hyponea indexAHI)、血氧减饱和指数(oxygen desaturation indexODI)。患者每日