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申请入驻西南科技大学 国家大学科技园企业基本情况登记表 填报人： 联系电话： 填表说明：1．选择题直接在选项上划“√”。2．需要填写数字和补充情况的在“ ”上写明。 1. 企业名称： 2. 通讯地址： 邮政编码： 3. 法人代表： 联系电话： 4. 企业成立时间： 企业注册资本（万元）： 5. 企业规模：企业职工人数 人，其中大专以上学历人数 人 6.企业经济类型：□国有民营企业 □集体企业 □私营（合伙、个人独资） □有限责任公司 □股份有限公司 □外商投资 □港、澳、台投资 □其他企业，具体为： 7．企业所属行业：□农、林、牧、渔业 □采矿业 □制造业 □电力、燃气及水的生产和供应业 □建筑业 □物流业 □信息传输、计算机服务和软件业 □批发和零售业 □水利、环境和公共设施管理业 □教育业 □居民服务和其他服务业 □其他 8. 企业所属领域：□战略性新兴产业 □文化创意产业 □高端服务业 □科技金融服务业 □其它，具体为 （1）战略性新兴产业：□节能环保 □新一代信息技术 □生物 □高端装备制造 □新能源 □新材料 □新能源汽车 □其它，具体为 （2）文化创意产业：□文化艺术 □新闻出版 □广播、电视、电影 □其他辅助服务 □广告会展 □艺术品交易 □设计服务 □旅游、休闲、娱乐 □软件网络及计算机服务 □其他，具体为 （3）高端服务业：□咨询信息 □商务活动 □专业中介 □金融后台服务 □现代物流 □设计服务 □科技研发 □外包服务 □会展 □其它，具体为 （4）科技金融服务业：□资产管理 □风险投资 □创业投资 □保险业 □担保 □资产评估 □会计 □审计 □投资咨询服务 □其他，具体为 9. 企业筹资渠道 □自有资金（个人、家庭积蓄） □内部员工集资 □知识产权出资 □非银行的信贷机构借款 □银行借款 □风险投资 □其它，具体为 10. 企业主营产品类型 □终端消费品 □工业用品 □特殊行业用品 □服务类产品 □其他，具体为 11.企业主营产品详情：（2011年） 序号 产品名称 技术领域 产品年销售 收入（万元） 技术 水平 专利 状况 发展 潜力 1 2 3 4 5 注：技术领域：选填下列代码：1.电子与信息 2.新医药、生物技术 3.新材料 4.光机电一体化 5.新能源、高效节能 6.环境保护 7.地球、空间、海洋 8.核应用 9.其它 技术水平：选填下列代码：1.国际领先 2.国际先进 3.国内领先 4.国内先进 5.一般水平 专利状况：选填下列代码：1.已授专利并且未过专利保护期 2.已向专利管理机关提出申请 并被受理 3.只具有专利实施权 4.未向专利管理机关提出申请 5.其他 发展潜力：选填下列代码：1.极大 2.大 3.较大 4.一般 5.不大 12. 企业产品销售市场 □出口国外 □国内销售 □本地销售 □定向加工 13．企业产品推