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福州市科学技术进步奖申报表
一、项目基本情况
项目名称 主要完成人 主要完成单位 任务来源 A.国家计划 B.部、委资助 C.省级项目 D.国家基金 E.市级项目 F其它单位委托 G.中外合作 H.自选 I.非职务 J.其它 计划名称
和编号 研制起止时间 起始: 年 月 完成: 年 月 推荐部门 申报日期 年 月 日 项目类别 科学技术进步(1、新成果 2、推广 3、采用新技术) 二、项目简介
1.项目所属科学技术领域
2.主要内容
3. 技术特点
4.在国内外相关领域的作用、影响
5.经济、社会效益
(限500个汉字)
三、详细内容及申报理由
1.详细科学技术内容(总体思路、技术方案、关键技术、研究成果、发现、发明及创新点、实施效果)
(纸面不敷可加页) 2.项目达到水平(以成果证书中专家组评价意见为依据):
A.国际领先 B.国际先进 C.国内领先 D.国内先进 E.省内领先 3.当前国内外同类研究(技术)概况及产品技术性能对比
4.应用、推广情况
(限500个汉字) 5.已完成经济效益及社会效益情况 单位:万元 项目总投资 栏目
年份 新增产值 新增利润 新增税收 创收外汇
(万美元) 增收(节支)总额 年 年 年 累 计 本表所列效益额的计算依据(根据生产销售以及成本分析测算)
财务人员(签章) 单位财务专用章
单位领导(签章) 年 月 日 社会效益说明:
(限200字)
四、项目曾获科技奖励情况
获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门(单位) 本表所填科技奖励是指:
1.省、自治区、直辖市、计划单列市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励;
2.各区设立的科技奖励;
3.经科技部门批准的社会力量设立的科技奖励。
五、申请、获得专利情况
国 别 申 请 号 专 利 号 项 目 名 称
六、主要完成人情况
第( )完成人 姓 名 性 别 民 族 出生地 省(自治区、市) 市(县) 出生日期 年 月 工作单位 联系电话 通讯地址 邮政编码 家庭住址 电话、
手机 电子信箱 文化程度 职务、职称 专业、专长 毕业学校 学 位 毕业时间 曾获奖励及荣誉称号情况: 参加本项目的起止时间 自 年 月 至 年 月 对本项目的主要技术︵学术︶贡献 本人签名:____________
年 月 日 *主要完成人最多填写5位,可复制本页。
七、主要完成单位情况( )
第( )完成单位 单位名称 单位性质 A研究院所 B学校 C社会团体 D事业单位 E国有企业 F民营企业 G其他 联系人 联系电话 传真 电子信箱 通讯地址及
邮政编码 对本项目的主要贡献: 单位情况简介: 领导签章: 单位盖章
年 月 日
八、申报单位意见
领导签章: 公 章
年 月 日 九、专业评审组推荐意见
(主审专家)组长签章: 公 章
年 月 日
十、市评委会评定意见
公 章
年 月 日
十一、附 件
一、应用技术成果应提供的主要材料
1、鉴定证书、评审证书或验收意见书等成果证明文件
2、技术总结报告
3、检测报告
4、产品标准
5、查新报告
6、用户使用报告
7、其它证明
二、其他成果提供的材料见申报通知
应用证明
项目名称 应用单位 通讯地址 应用成果起止时间 经 济 效 益(万 元) 年 度 新增产值(产 量) 新增利税(纯收入) 年增收节支总额
应用情况及社会效益:
应用单位(盖章)
年 月 日
农口方面的项目应用单位若为县级以下单位,应经该应用单位上一级(县级及以上)业务主管部门认可盖章;
其他企业可将用户意见汇总于本表,用户意见(原件至少1份)附于本表后。
填 写 说 明
(《填写说明》不需打
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