石泉县城乡居民社会养老保险参保登记表.doc

石泉县城乡居民社会养老保险参保登记表 所属社区居委会（村委会）： 期： 年 月 日 姓 名 性 别 户 籍 □城镇 □农村 贴 照 片 处 身份证号码 出生年月 户籍所在地 县 镇 社区居委会（村委会） 组 现居住地址 县 镇 社区居委会（村委会） 组 手机 固定电话 邮编 参保时间 年 月 日 参保人员状况 □新参保 □续保 □转入人员 □其他 人员类别 □普通人员 □重度残疾 □失地农民 □五保供养 □八类人员（ ） 参保档次选择 □一档100元 □二档200元 □三档300元 □四档400元 □五档500元 □六档600元 □七档700元 □八档800元 □九档900元 □十档1000元 □十一档1500元 参保人申明： 以上填写内容正确无误。 参保人 （代办人）签名或盖章（手印）： 年 月 日 所属社区居委会（村委会）初审意见： 经办人： 年 月 日 镇社会保障服务站（社区劳动保障工作站）复审意见： 复审人： 年 月 日 县城乡居民社会养老保险经办中心审核意见： 经办人： 复核人： 年 月 日 填表说明： 1.本表原则上由村（社区）经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。选择性项目，请在“□”内打“√”；2.附本人身份证、户口簿、残疾人证原件及复印件；3.本表用蓝黑色或黑色水笔如实填写，字迹要端正清楚；4.表内的年月日一律用公历填写；5.照片一律用近期二寸正面免冠照；6.户籍所在地和现居住地址按格式要求详细填写；7.本表一式三份，县城乡居民社会养老保险经办中心、社保站（社区劳动保障工作站）、社区居委会（村委会）各一份。 - 2 - - 1 -