第六章 利水渗湿药.doc

第六章 利水渗湿药 一．概念：凡以通利水道，渗泄水湿为主要作用的药物，称利水渗湿药。 此类药物大多味淡气平，又称淡渗利湿药。 二．作用与适应证 1．利水退肿 用于水肿、小便不利、湿疹、泄泻、痰饮等。 2．利尿通淋 用于淋证。 3．利湿退黄 用于黄疸。 三．配伍规律 1．水肿骤起兼表证—配解表宣肺药 2．水肿日久脾肾阳虚—配温补脾肾药 3．湿热交蒸—清热药 4．热伤血络而尿血—配凉血止血药 四、使用注意 阴亏津少、肾虚遗精者忌用 五．分类 1．利水退肿药 2．利尿通淋药 3．利湿退黄药 第一节 利水退肿药 一、药性特点 本节药物性味多属甘、淡、平。 二、作用及适应证 利水消肿：水肿、小便不利，泄泻、痰饮。 ★ 茯 苓 首载于《神农本草经》，列为上品。 为多孔菌科植物茯苓的菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上，深入地下20～30cm。 由于药用部位的不同而有茯苓皮、赤茯苓、白茯苓和伏神之别。 茯苓皮:为茯苓外皮，呈棕褐色，利水作用强。 赤茯苓:剥去皮之后的淡红色茯苓块，清热利湿作用强。 白茯苓:剥去赤茯苓后的内层白色茯苓块,健脾利水作用强。 伏 神:茯苓块中间有细松根穿过的称伏神,又称抱木神.以宁心安神为主。 炮制：生用。 别名：云茯、云茯苓、伏兔。 饮片：（1）茯苓个：呈类球形、椭圆形、扁圆形或不规则团块，大小不一。外皮粗糙，棕褐色至黑褐色，有明显的皱缩纹理。内部白色，少数淡红色，有的中间抱有松根。无臭、味淡、嚼之粘牙。 （2）茯苓块：为去皮后切制的茯苓，呈块或片状，大小不一。白色或淡红色。嚼之粘牙。 【性味归经】 甘、淡、平；归心、脾、肾经 【功效应用】 1.利水渗湿：用于水肿。本品药性平和,既祛邪又可扶正,补而不峻,利而不猛,可用于寒热虚实各种水肿. (1)寒湿水肿,小便不利。配伍桂枝、白术、猪苓、泽泻等，如：五苓散。 (2)湿热水肿,小便不利。配伍猪苓,泽泻等等，如：猪苓汤。 (3)脾肾阳虚之水肿。配伍附子等，如：真武汤。 2.健脾：脾虚证。 (1)脾虚食少,倦怠乏力。配伍人参,白术,甘草等，如：四君子汤。 (2)脾虚湿泻。山药,白术等，如：参苓白术散。 (3)脾虚停饮。桂枝,白术,甘草等，如：苓桂术甘汤。 3.安神：心悸怔忡,失眠健忘。配伍人参,酸枣仁,当归等，如：归脾汤。配伍 菖蒲,远志等，如：安神定志丸。 【用量用法】 煎服，10～15g。 【化学成分】 茯苓菌核主要含β-茯苓聚糖（β-pachyman）占干重93%，乙酰茯苓酸（pachymicacid），茯苓酸（Tumulosic acid）。 【药理作用】 1.利尿作用:有明显的利尿作用。促进钠、钾、氯的排出。 2.镇静作用： 3.对消化系统的影响：降低胃液分泌及游离酸的含量；抗溃疡作用；降低谷丙转氨酶，防止肝细胞坏死。 4.抗肿瘤作用。 5.对免疫功能的影响：有促进细胞免疫与体液免疫作用。 【临床报道】 1．治疗斑秃：茯苓烘干研细末，每服6克，每日2次，或于睡前服10克。并同时外用酊剂（补骨脂25克，旱莲草25克，20ml75%酒精浸泡）1日数次涂患处，治疗8例，均在2个月内治愈，未出现副作用。 2．治疗婴幼儿腹泻：茯苓细粉0.5～1克,日服3次,治疗小儿秋季腹泻98例,结果:治愈79例,好转8例,无效6例. ☆ 猪 苓 首载于《神农本草经》，列为上品。 来源：为多孔菌科植物猪苓的干燥菌核。寄生于桦树、枫树、柳树等树的树根上。 炮制：生用。 别名：朱苓。 饮片：呈不规则的块状、条状、类圆形或扁块状，长5～25cm、直径2～6cm。表面皱缩或有瘤状突起，灰黑色或棕黑色。质致密而体轻，能浮于水面。断面细腻，类白色或黄白色，略呈颗粒状。气微、味淡。以个大、外皮黑褐色、光亮、肉色粉白、质较重者为佳。 【性味归经】甘、淡，平；归肾、膀胱经。 【功效应用】 利水渗湿：用于水肿、小便不利、泄泻、淋浊等症。 本品的特点是但利无补,其利水作用较茯苓强。 【用量用法】 煎服，5～10g。 【使用注意】 无水湿者忌用。 【化学成分】 猪苓菌核含麦角甾醇（ergosterol）、α-羟基-二十四碳酸（α-hydroxytetracosanoic acid）猪苓多糖（Gu）生物素（biotin）。 【药理作用】 1.利尿作用:健康人试服猪苓煎8克(4次),6小时尿量与尿中氯化物分别增加62%与54.4%,利尿强度比咖啡因、木通、或茯苓强。其作用机理可能是抑制了肾小管对