缺铁性贫血(预讲).pptVIP

缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia，IDA Conception 缺铁性贫血：（Iron Deficiency Anemia，IDA）由于体内贮存铁（包括骨髓 ﹑肝﹑脾﹑及其他组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属小细胞低色素性贫血。 发病率： 6个月～2岁的婴幼儿达33.8%～45.7%，育龄妇女为11.39%，妊娠3个月以上的妇女为19.28%，10～17岁的青少年为9.84%。 铁的代谢 4000mg 83% 17% 1.衰老破坏RBC2.食物（平衡） Fe2＋＋铜蓝蛋白＝Fe3＋ Hb Fe2＋ 转铁蛋白 储存：肝脾骨髓、单核巨噬细胞系统 肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量尿、汗液、乳汁（＜1mg） 来源 作用 储存 排泄 总量 促进吸收：豆类、动物内脏、瘦肉、蛋黄、海带、紫菜、海鲜等 影响吸收：食物铁状态、胃肠功能、造血状态、药物、茶、咖啡  坚果等。 病因和发病机制  病 因 摄入不足：需要量增加：婴幼儿、青少年、妊娠  和哺乳期妇女吸收障碍：胃肠道手术和胃肠道疾病、功能障碍丢失过多：胃肠道疾病、慢性失血、失血性疾病 缺铁的发病机制 缺铁 一、功能状态铁缺乏 血红素合成障碍 小细胞低色素贫血 血红蛋白生成减少 血液系统症状（贫血、髓外造血、心血管症状） 二、铁酶或铁依赖酶活性下降 细胞功能紊乱 影响精神、行为、体力、免疫功能及生长发育 非血液系统症状（行为发育异常、皮肤黏膜等） 临床表现 临 床 表 现 （一）贫血表现：乏力头晕、心悸气促、纳差等 （二）组织缺氧表现：精神行为异常，体力耐力  下降，发育迟缓，皮肤黏膜炎，缺铁性吐 咽困难（Plummer-Vinson）(三)缺铁原发病表现：黑便、月经过多、血红蛋  白尿。 体格检查：面色、结膜苍白，口腔炎、舌炎（平滑红舌）、 毛发干枯、皮肤干燥、指甲缺乏光泽、变平、  匙状甲、脾肿大、心脏杂音、浮肿及心衰等。 实验室检查 （一）血象： 为小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCH↓、MCHC ↓ ），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞、PLT正常（严重缺铁时会全血细胞减少）。 小细胞低色素性贫血，成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大。 （二）骨髓象： （1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒：红比例↓ （2）粒系、巨核细胞系正常增生活跃 （3）铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）15％，核染色质致密，胞桨少偏蓝色，呈”核老浆幼“现象。  正常红细胞形态 轻度IDA 中度IDA 重度IDA  核老浆幼 细胞外铁阴性 细胞内铁阴性 （三）铁代谢： （1）血清铁低于8.95umol/L,血清铁蛋白低于12ug/L,转铁蛋 白饱和度降低，小于15％，sTfR浓度＞8mg/L。总铁结 合力升高，大于64.44umol/L。 （2）骨髓涂片：骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄色颗粒，幼  红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼红细胞少15％。 （四）红细胞内卟啉代谢： 红细胞内游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L ，锌原卟啉  （FEP） ＞0.96μmol/L。 实验室检查 IDA诊断 IDA诊断包括以下三方面：??? 1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g／L，女性Hb110g／L，孕妇Hb100g／L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC~32％；??? 2.有缺铁的依据：符合贮铁耗尽(ID)或缺铁性红细胞生成(IDE)的诊断。??? ID 符合下列任一条即可诊断。①血清铁蛋白12ug／L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15％。??? IDE ①符合ID诊断标准: ②血清铁低于8.95umol/L。总铁结合力升高大于 64.44umol/L。转铁蛋白饱和度15％；③FEP/Hb4．5pg/gHb。??? 3.存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。 IDA鉴别诊断 ??? 1.铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。无缺铁的表现，并出现环形铁粒幼细胞。 ??? 2.地中海贫血:有家族史，有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如HbF和HbAz