脊柱四肢Microsoft_PowerPoint_演示文稿.pptVIP

脊柱与四肢理学检查 检 查 原 则 检查顺序:按望、触、动、量顺序进行 ? 局部显露范围 ? 自动检查和被动检查 ? 综合检查资料，作出初步诊断 内 容 ? 视 诊 ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 ? 触 诊 ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 ? 动 诊 ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比 第一节脊 柱 检 查 一?.?脊柱弯曲度?(一)?生理弯曲度?立位：侧面观察：四个弯曲，似“?S”?生理弯曲。?背后观察：无侧弯。? (二)?病理性变形 1.?脊柱后凸? 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背.?脊柱后凸多发生于胸段脊柱。 1.?脊柱后凸常见原因：? ????佝偻病?多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。??结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。椎体破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核，如肺结核、肠结核、淋巴结核。????强直性脊柱炎：多见于?10～40岁人群，?高峰20～30岁，男：女5:1，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节病变。? 1.?脊柱后凸常见原因： ???骨关节炎?：多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。常累及颈推、腰推、膝关节、胸椎。?颈椎：?X线骨剌形成，可有颈椎病的表现?腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。??其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。 2.?脊柱前凸?：脊柱过度向前凸出性弯曲。多 发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出， 臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量 腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性 髋关节后脱位 3.?脊柱侧凸?：脊柱离开后正中线向左或右 偏曲称为脊柱侧凸。?按部位分：胸段侧凸?腰段侧凸?胸、腰段联合侧凸?按性质分：姿势性侧凸：器质性侧凸? ①姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不 固定，(尤其是早期)改变体位可使侧凸得以纠正 。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。?姿势性侧凸的原因： A.?儿童发育期坐、立姿势经常不端正。? B.?—侧下肢明显短于另一侧。? C.?椎间盘突出症。? D.?脊髓灰质炎后遗症。? ②?器质性侧凸：脊柱器质性侧凸? 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。 二?.?脊柱的活动度：? (一)?正常活动度 （二）活动受限 (一)?正常活动度  正常人脊柱有一定活动度，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。?检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。以观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。 （二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：?1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。?2颈椎、腰椎骨质增生。?3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。?4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。?5腰椎间盘突出。? 脊 柱 压 痛 检查脊椎压痛时，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突。正常人脊椎无压痛，脊椎有病变时，局部压痛明显。 脊 柱 压 痛 正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征 脊 柱 叩 痛 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。 脊 柱 叩 痛 间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。 　　正常人脊柱无叩击痛，叩击痛阳性见于脊椎结核、骨折及椎间盘脱出等。 第二节?四肢 内容精要 四肢的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。? ? (一)?形态异常? 1.匙状甲又称反甲，其特点为指甲中央凹 陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干 脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸代 谢紊乱