脂肪肝与治疗.DOC

脂肪肝与治疗 中国人民解放军第三〇二医院 刘丽萍 主任药师 一、什么是脂肪肝？脂肪肝可分为哪几种类型? 脂肪肝是脂肪性肝病的简称，是一种遗传-环境-代谢应激相关性疾病。当肝细胞内脂肪堆积过多，脂肪含量超过肝重的5%或显微镜下每单位面积1/3以上肝细胞脂肪变时，产生的病变称为脂肪肝。 根据引起肝细胞脂肪变和肝脏脂肪浸润的原因不同，脂肪肝可分为：酒精性脂肪肝（AFLD）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）以及特殊类型的脂肪肝。非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除过量饮酒和其他明确的肝损伤因素外，弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合症，包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。以下我们提及的脂肪肝主要是指非酒精性脂肪肝。 当前，全世界的脂肪肝发病率不断攀高，为欧美国家的第一大肝病。在我国，脂肪肝的患病率迅速增长，而且日渐呈低龄化和大众化的趋势。已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，患病率达到15%左右。。而在我国经济发达地区，有望成为慢性肝病的首发原因。目前，脂肪肝已经成为全球重要的公共健康问题之一，越来越受到社会和医学界的广泛重视。 二、引起脂肪肝的危险因素有哪些？ 脂肪肝的流行主要与肥胖症的患病率迅速增长密切相关。引起脂肪肝的危险因素包括：高脂肪高热量的膳食结构，多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征的一些组分(如肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)。非酒精性脂肪肝是代谢综合症累及肝脏的表现，肥胖、高甘油三酯血症和2型糖尿病是脂肪肝的主要危险因素。 由于我国是病毒性乙型肝炎大国，脂肪肝可以与病毒性肝炎合并存在。在西方国家和日本，脂肪肝主要与丙型肝炎并存。事实上，慢性乙型肝炎病毒( hepatitis B virus, HBV ) 感染患者的肝脂肪变主要与肥胖和代谢紊乱有关，而与病毒无关。对于低病毒载量（HBV DNA）的慢性乙型病毒感染者，脂肪肝是血清转氨酶增高的常见原因。 脂肪肝的其他危险因素还包括：老龄化、教育程度低、家庭收入高、体力活动少、含糖饮料和脂肪摄入多、进食总量过多过快、呼吸睡眠暂停综合症、近期体重增加和腰围增粗，以及肥胖、糖尿病和脂肪肝家族史。 脂肪肝的发病年龄存在性别差异，男性患病高峰（40～49岁）较女性早（50岁以上）。 三、脂肪肝需要治疗吗？ 脂肪肝可以导致肝病的残疾和死亡，而且与糖尿病、代谢综合症以及相关心脑血管事件密切相关。目前，我国大多数脂肪肝患者处于亚临床状态，脂肪肝的危害并没有引起足够的重视。实际上，由于中国人和西方人比较更不耐受肥胖，所以推测我国的脂肪肝患者的预后可能比欧美人更差。就脂肪肝患者而言，加强健康教育，提高对脂肪肝危害性的认知，提高患者的就诊率，期望能在疾病的早期阶段发现问题，并进行及时的干预。脂肪肝的治疗已经成为当代肝病领域的新挑战，不仅涉及临床医学问题，而且也成为预防医学、社会医学、卫生行政主管部门的一项重要课题。 非酒精性脂肪肝患者，其肝病进展速度主要取决于初次肝活检病理组织学类型。单纯性脂肪肝（NAFL）进展很慢，预后也比较好，随访10～20年肝硬化的发生率低（0.6%～3%％）。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者进展为肝硬化者高达15％～25％，可出现肝功能衰竭甚至肝癌等并发症。年龄 50 岁、肥胖(特别是内脏性肥胖) 、高血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与ALT比值 1以及血小板计数减少等指标是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和进展性肝纤维化的危险因素 脂肪性肝病的危害不仅限于肝脏损害，如相关肝硬化和肝细胞癌，而且与糖尿病、代谢综合症以及相关心脑血管事件密切关联。脂肪肝与心脑血管疾病具有共同的危险因子，其发生与高胆固醇血症、高甘油三酯血症有关，高总胆固醇和高甘油三酯的人群患脂肪性肝病的危险性明显增加，这类慢性肝病患者动脉硬化性心脑血管疾病的发生率明显高于普通人群。另外，脂肪肝患者发生肥胖、高脂血症和胰岛素抵抗等也高于正常人群，合并心脑血管疾病的发生率也较高。非酒精性脂肪肝与颈动脉粥样硬化密切相关，不仅可以引起与肝病相关的残疾和死亡，还可促进2型糖尿病和动脉粥样硬化发病。血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）每降低1%，冠心病的发病率下降2%。因此，有必要对合并高脂血症的慢性肝病患者进行降血脂治疗。从某种意义上讲，脂肪肝患者的心脑血管疾病对于预后的意义，甚至超过了肝脏病变本身。对脂肪肝的降脂治疗也已经成为当代肝病治疗领域的新挑战。 脂肪肝的发生与代谢综合征（metabolic syndrome，MS）密切相关，非酒精性脂肪肝（NAFLD