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世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会论文集 从“湿瘀内结”论治妇科慢性盆腔疼痛病症 魏绍斌1，黄金燕2 1成都中医药大学附属医院妇科，成都610072； 2成都中医药大学，成都 610072 1概述 妇科慢性盆腔疼痛(Chronic pelvicpain，CPP)是指盆腔疼痛持续时间超过急性疾病通常病程或 手术创伤愈合所需时间1个月以上，或由于某种慢性疾病造成持续疼痛或反复发作超过6个月以，上 子宫腺肌病、盆腔瘀血综合征。此外，盆腔粘连、计划生育手术、精神心理因素、残留卵巢综合征 等有时也可引起。本病以下腹和腰骶部疼痛为主症，可伴不孕、盆腔包块、疲乏、性交痛等，发病 率较高，易反复发作，病情缠绵难愈。目前本病西医治疗包括药物治疗、手术治疗、心理治疗三方 面【1】。中医药治疗本病具有悠久的历史渊源和丰富的临床经验，且疗效确切。本着中医辨证论治、 异病同证的理念，有必要对其病因病机进行深入的探讨，从而形成异病同治的治疗方案并进行深入 的研究和推广应用。 “瘀血内阻”为该类疾病的主要病机已得到众多医家共识，笔者根据传统中医妇科理论，结合 多年临床经验，参考该类疾病现代病因病理、临床和实验研究，结合四川盆地的地理环境，认为“湿 瘀内结”为该类疾病的重要病机，也是病情缠绵、反复发作的病理基础。因此从“湿瘀内结”立论， 进一步探索该类疾病的病理机转和治疗方法，以期提高临床疗效，减少复发。 2盆腔疼痛病症的传统病机 古医籍中无该类疾病的病名记载，其症状表现、病因病机可与“妇人腹痛”、“经病疼痛”、“瘸 瘕”、“不孕”、“月经不调”等互参。传统理论认为疼痛的病机有“不通则痛”和“不荣则痛”两端， 《金匮要略》妇人三篇涉及腹痛者共11条，列方10个：阳虚者，以附子汤、当归生姜羊肉汤、小 建中汤温之：血虚者，以胶艾汤、当归芍药散补之；血瘀者，以枳实芍药散、下瘀血汤、红蓝花酒、 土瓜根散、温经汤行之。《景岳全书·妇人规》日：“瘀血留滞作瘸，唯妇人有之，其证则或由经期， 或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒；或恚怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积 劳积弱，气弱不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞臼积，而渐以成瘸矣……”病 理实质是离经之血聚而成瘀，瘀阻胞宫胞脉而发病。 后世医家对妇人腹痛的病机见解不一，涉及证型众多，主要证型包括气滞血瘀、湿瘀内结、寒 湿瘀滞、气虚血瘀、肾虚血瘀等‘2】【3】【4】。 3湿瘀内结病因病机 。-瘀血阻滞”为本病病机已得到众多医家共识【5】【6】【71。本病以实证居多，或虚实夹杂而以实为主， 纯虚证少见。笔者根据本病缠绵难愈的病变特点，认为湿邪在本病的发病过程和病理机转中的作川 和影响应当引起充分的重视，“湿瘀内结”应是该类疾病的重要病机之一，也是病情缠绵、反复发作 的关键所在。 世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会论文集 罹忠该类疾病的妇女多处于性活跃期，若有经期、产后(流产后)不洁性生活、人工流产、放 置宫内节育器等宫腔操作或其它腹腔手术史，则离经之血聚而成瘀，若手术不慎，感受湿热之邪， 瘀血与湿邪交结为患。盆腔位于人身下焦，易为湿困，因湿为阴邪，重浊黏滞，流注下焦，易袭阴 位，湿邪久羁，阻滞气机则血行不畅而成瘀。瘀由血液运行受阻所致，湿由水液运行障碍而生，血 瘀则气滞水停、津聚湿阻，水湿内聚又可困阻气机，影响气血运行，滞而成瘀，湿瘀二邪互为因果， 反复难消，又可因果相干，阻滞气机，加重血瘀气滞、水停湿阻。瘀血留着与湿邪相合，如油入面， 胶着难解，合而致病则缠绵难愈，与该类疾病复杂的发病机理和难以治愈的临床症状相吻合蝉J。 其它病因如气滞、寒凝、气虚、肾虚等，都与湿瘀内结密不可分。因气滞可致血瘀水停，寒凝 可阻遏阳气，气虚可致脾失健运，肾虚则温化失职，均可影响机体的津液运行和蒸腾气化，水聚湿 阻和瘀血互结，则形成湿瘀内结之证。此外，罹患本病常多肝郁，急躁易怒或忧郁悲伤，若合并不 孕或疼痛较剧则情志异常更为明显。气郁而血行不畅，肝木过旺克伐脾土，则脾失健运水湿不化， 与外湿相合而成湿瘀交结之势。若劳逸失度，多思虑而少运动，或饮食常多膏脂厚味，致脾失健运 而湿邪内生，与瘀血交织而成湿瘀内结之势，共为本病的病机特征。 4湿瘀内结病机与西医病因病理 4．1盆腔